200例不育癥患者血清性激素水平的含量分析

黃 龍，麥靜瑩，劉志偉

廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院檢驗科，廣東深圳 518102

精液常規分析只是測定精子的數量、活動力、活動率和形態，這些指標只能反映患者最基本的精液質量。有研究表明，任何引起生殖激素改變的因素都會影響男性的生育能力[1]。本文通過檢測了不育癥組及健康生育組的男性血清性激素LH、TT、FSH和PRL水平，探討患者不育的原因，以指導不育癥的臨床治療。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2010年來我院不育門診咨詢就診的200例男性患者，年齡23～41歲，平均32歲；不育年限2～15年。另選經過體檢生殖系統正常且已經育有子女的成年健康男性50例作為對照組，年齡24～38歲，平均31歲。兩組年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標本采集

精液樣本：所有受檢者禁欲4～7 d，手淫法采集全份精液于無菌干燥消毒量杯內，置37℃恒溫箱內液化，按WHO精液分析檢測方法檢測。血清樣本的收集：于8:00～9:00空腹采集所有受檢者3 ml靜脈血，待自然凝固后離心（3000 r/min，10 min）以分離血清，分批測試。

1.3 檢測方法

使用偉力彩色精子質量檢測系統對液化精液進行精液常規分析測定。使用美國BECKMAN COULTER Unicel TMDXI 600檢測儀及配套試劑檢測TT（睪酮）、FSH（促卵泡激素）、黃體生成素（LH）和垂體泌乳素（PRL）水平，儀器做日常保養，質控測定使其處于最佳的工作狀態。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，組間比較采用 t檢驗。 P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 200例不育癥患者精液的常規分析結果

使用偉力彩色精子質量檢測儀對200例不育癥患者的精液進行分析，共有75例不育癥患者精液的液化時間不正常（A組），占37.5%；有65例不育癥患者精液的精子總數低于正常值，即無精或者少精（B組），占32.5%；有60例不育癥患者精液的精子活動力和活動率不正常（C組），占30.0%。

2.2 200例不育癥患者的血清性激素的檢測結果

檢測200不育癥患者的血清性激素水平，與正常對照組比較結果見表1。

表1 不育組與對照組的血清性激素水平比較（）

表1 不育組與對照組的血清性激素水平比較（）

組別 例數 TT（ng/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） PRL（ng/ml）不育組對照組P值200505.25±0.858.65±1.25<0.0519.25±1.0213.25±1.35<0.0113.25±0.956.25±0.85<0.017.25±0.756.25±1.05>0.05

2.3 各組不育癥患者的血清性激素的檢測結果

分別檢測不育癥患者精液的液化時間不正常組（A組）、無精或者少精組（B組）、精子活動力和活動率不正常組（C組）三組不育癥患者精液的血清性激素水平，與對照組進行比較，結果見表2。由表2可知，B、C組FSH、LH與對照組比較，差異有高度統計學意義（P<0.01），TT值低于對照組（P<0.05）；A組TT、FSH、LH與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A、B、C組的PRL與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 A、B、C三組不育癥患者與對照組的血清性激素水平比較（）

表2 A、B、C三組不育癥患者與對照組的血清性激素水平比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 例數 TT（ng/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） PRL（ng/ml）A組B組C組對照組756560506.25±0.623.25±0.65*4.02±0.42*8.65±1.2515.62±0.5321.02±0.98#19.25±0.62#13.25±1.357.85±0.7511.02±1.06#9.02±0.70#6.25±0.855.89±0.867.58±0.866.98±0.656.25±1.05

3 討論

男性不育癥原因是多方面的，與生殖器官發育異常、遺傳性疾病、內分泌功能障礙、生殖器官感染、輸精管梗阻、性功能障礙、精子異常和缺乏微量元素等有關[2]。許多男性不育是由內分泌異常所致這不僅因為男性的生殖活動是在激素調控下進行的，而且精子的發生受其他內分泌腺功能的影響。男性生殖功能主要受“下丘腦-垂體-性腺軸”的調節和控制[3]，性腺軸分泌的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（TT）直接調節人體性功能與生殖功能，以維持整個生育期的動態平衡。本組資料中表1表明，不育組患者的血清FSH和LH水平明顯高于對照組（P<0.01）；血清TT低于對照組（P<0.05）；血清PRL與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。因此，可以通過測定男性血清FSH、LH和TT水平，對丘腦、垂體和睪丸功能作出評估，并為分析男性不育癥的原因提供依據。

本組資料中表2表明，無精或少精、精子活動力和活動率不正常的不育癥患者血清FSH和LH水平均明顯高于對照組（均 P<0.01）；TT 水平均低于對照組（均 P<0.05）；PRL水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。無精子癥和精子活動力、活動率不正常患者均有性激素水平的改變[4]，這表明FSH、LH、TT水平的變化與睪丸的損害程度是相平行的，阻礙了精子的發生與成熟，導致精子活動力、活動率的下降，從而引起不育。其機制可能是獲得性睪丸疾病（生物理化因素所致）使曲細精管上皮發生廣泛玻璃樣變和纖維化，在導致生精障礙的同時，使曲細精管的復合受體受損，傷及網質細胞，使支持細胞上FSH和LH的特異性高親和力受體被破壞，血清中FSH和LH不能與相應受體結合而游離于血漿中，致使無精癥患者血清FSH和LH水平升高[5-6]。此外，曲細精管分泌某種抑制垂體FSH和LH分泌的因子大量減少，也可使血清FSH和LH升高。本研究發現，無精癥患者精漿中PRL的含量與正常組相比無明顯差異，說明PRL沒有對無精癥患者前列腺和精囊腺的功能產生直接影響。另有研究認為，PRL能在前列腺中增加雄激素的吸收和5α-還原酶的活性，并促進TT在精囊腺中的作用[1]。

在正常情況下，精液排出體外，30 min左右即自行液化，因精囊內含有纖維蛋白原，前列腺內含有纖維蛋白酶，后者使精液排出體外后不久即液化。本研究中由表2可知，液化時間不正常的不育癥患者血清FSH、LH、PRL和TT水平與正常生育對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示精液液化時間不正常的不育癥患者與血清FSH、LH、PRL和TT水平無關聯。總之，不孕癥與血清性激素水平的變化關系密切，且可以用來指導臨床治療。

[1]劉峰,鄒彥,鄧去華,等.人類無精子癥研究現狀[J].廣西醫學,2003,25(3):376-379.

[2]游金輝,王繼忠,吳成秀.男性不育與性功能障礙患者生殖激素水平的改變[J].川北醫學院學報,1999,14(3):8-9.

[3]謝剛,李偉娜.86例男性不育癥患者血清生殖激素觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2004,7(5):71-72.

[4]王國洪,許瑞吉,張中書,等.少精癥患者血清和精漿激素水平的測定及意義[J].標記免疫與臨床醫學,2005,12(2):82-86.

[5]顧柳芬.91例不育癥患者血清生殖激素水平分析及其臨床應用[J].標記免疫分析與臨床,2009,16(1):31-32.

[6]陳志剛.不孕不育患者1200例血清抗精子抗體分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(10):37-38.