丹紅、硫酸鎂注射液聯用治療慢性肺心病急性加重期療效觀察

董 芳，楊欽清，馬瑞斌，柯 穎

武警新疆總隊醫院呼吸消化科，新疆烏魯木齊 830000

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。該病急性加重期患者由于缺氧、血液黏稠、高凝狀態、肺血管痙攣造成肺動脈高壓，常常發展為較重的心肺功能衰竭。本研究在常規西醫治療的基礎上，加用丹紅和硫酸鎂注射液聯用靜脈滴注治療肺心病急性發作患者39例，取得了肯定的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者均為我院2010年6月～2011年5月收治的慢性肺心病急性加重期患者，肺心病病史5～20年，平均8年。所有病例均符合2002年全國第八屆肺心病學術會議制訂的診斷標準[1]。治療組39例，其中，男23例，女l6例；年齡45～81歲，平均66.5歲。對照組39例，其中，男28例，女11例；年齡42～78歲，平均62.3歲。所有患者均無重度高血壓、腎病、糖尿病和出血性疾病史。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用控制感染、止咳、化痰、解痙、平喘、持續低流量吸氧、保持呼吸道通暢、糾正電解質及酸堿失衡、強心、利尿等常規治療，療程2周。治療組在常規治療基礎上，給予丹紅注射液（濟南步長制藥有限責任公司）30 ml，25%硫酸鎂注射液10 ml，分別溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程 2周。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療后癥狀體征等方面的變化，如咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、口唇發紺及肺部啰音的變化，比較兩組患者的療效。②治療前后分別抽取兩組患者血液標本化驗，進行兩組患者治療前、治療后以及同組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）等動脈血氣指標的比較。超聲心動圖檢測肺動脈壓力（PAP）。

1.4 療效判定標準

臨床療效判定參照1977年全國肺心病專業會議修訂的肺心病急性發作期綜合療效判定標準。治療后咳嗽、咳痰及呼吸困難明顯改善，肺部濕啰音消失或明顯減少，發紺消失，心功能改善Ⅱ級以上為顯效；咳嗽、咳痰及呼吸困難改善，肺部濕啰音減少，發紺減輕，心功能改善Ⅰ級以上為有效；各項指標無明顯變化為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效19例，有效15例，無效5例，總有效率為87.18%。對照組顯效16例，有效9例，無效14例，總有效率為64.10%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=5.636，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后動脈血氣分析比較

與本組治療前比較，兩組患者PaO2、SaO2均升高，PaCO2均下降，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）；治療前兩組各指標差異均無統計學意義，但治療后兩組PaO2、SaO2、Pa-CO2比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較（）

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 時間 例數治療前治療后治療前治療后治療組（n=39）對照組（n=39）39393939 PaO2（mm Hg）51.5±6.177.2±8.6ab 52.3±5.263.3±6.4a PaCO2（mm Hg）66.5±9.750.6±8.8ab 65.3±7.655.2±9.5a SaO2（%）72.2±13.790.4±11.2ab 74.3±12.184.6±10.5a PAP（mm Hg）59.6±11.842.8±12.7ab 60.2±12.350.1±10.9a

3 討論

肺源性心臟病的急性發作大多由于呼吸道感染等因素使缺氧和二氧化碳潴留加重，肺動脈壓持續升高，繼而出現呼吸衰竭。一般只要有效地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血癥，配合強心、利尿治療，多可控制。但加重期病情往往極為復雜，常并發全心衰，加上長期處于低氧狀態、電解質紊亂、酸堿失衡等因素，常規治療效果欠佳。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復方制劑。丹參成分不僅能降低血液黏滯度，改善肺組織微循環，增加血流量的作用，同時還可以減少氧自由基的產生，減輕脂質過氧化反應對肺血管內皮的損傷，提高肺組織氣體交換能力[2]。紅花提取物能明顯抑制血小板聚集，對內源性凝血系統的激活有一定抑制作用，可提高纖維蛋白溶解酶活性，降低血液黏稠度，降低血流阻力[3-4]。配合使用的硫酸鎂注射液能激活腺苷酸環狀酶，使三磷酸腺苷（ATP）生成環磷酸腺苷（cAMP），從而影響組織內能量代謝和細胞膜的通透性，抑制肥大細胞釋放介質，解除肺血管和支氣管平滑肌痙攣。此外，有研究發現，鎂離子一方面可以舒張由于缺氧而致痙攣的毛細血管和小動脈，改善肺血管循環和肺的通氣功能，另一方面還可以糾正低鎂血癥，改善心肌代謝，增加心肌收縮力，穩定心肌細胞膜[5-7]。

本研究結果表明，丹紅注射液與硫酸鎂注射液合用，肺心病急性發作患者的癥狀、血氣均有顯著改善。兩種藥聯合應用對于改善肺循環、降低肺動脈壓、擴張氣管平滑肌、糾正缺氧與二氧化碳潴留有明顯作用，臨床療效較好。

[1]張弘,蔡柏薔.第八屆全國肺心病學術會議紀要[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):503-505.

[2]陳星海,呂曉紅,裴永學.丹紅注射液對慢性肺心病急性加重期的治療作用[J].山東醫藥,2010,50(8):98-99.

[3]劉振威,高風英,湯羅嘉,等.紅花注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效及機制[J].中國臨床醫學,2006,13(6):915.

[4]陳建軍,鮑奇勇,王玉華.中西醫結合治療重癥肺源性心臟病30例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志,2010,24(4):79-80.

[5]林添水,曹建南.肝素與硫酸鎂治療重癥肺心病并呼吸衰竭[J].中國實用內科雜志,2002,22(6):351.

[6]許序云,畢慧,魏星.低分子肝素與硫酸鎂治療肺心病并呼吸衰竭[J].中國醫藥導報,2005,2(23):87.

[7]鄭玉林.血塞通加硫酸鎂治療老年性肺源性心臟病臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(14):59-60.