2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜中層病變及相關危險因素分析

曾華鋒，趙小林，余紅麗，文 雯

湖北省荊門市沙洋人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北荊門 448200

流行病學研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者罹患冠心病的危險度較非2型糖尿病患者高2～4倍[1]。由于頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）可作為反映冠狀動脈及全身動脈早期粥樣硬化的“窗口”[2]，且檢測方法簡便，易于重復，因此，CIMT檢測是常用于評價患者早期全身動脈粥樣硬化的重要指標，且與傳統(tǒng)的危險因子如血糖、血壓、血脂等有很重要的相關性。本研究旨在探討2型糖尿病患者CIMT情況及其相關危險因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2000年5月于我院內(nèi)分泌科病房住院的2型糖尿病患者115例，均符合1999年WHO的診斷標準，其中，男70例，女45例，年齡35～78歲。排除以下情況：①近2個月內(nèi)曾有感染；②存在糖尿病急性代謝并發(fā)癥；③肝腎功能不全；④其他臟器功能不全。根據(jù)彩色多普勒超聲儀檢測的CIMT值，將全部患者分為兩組，其中，A組患者62例，男 40例，女 22例，CIMT≥1.0 mm；B組患者 53例，男30例，女 23例，CIMT＜1.0 mm。

1.2 方法

1.2.1 臨床數(shù)據(jù)收集 記錄所有研究對象年齡、身高、體重、糖尿病病程、高血壓病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）并計算體重指數(shù)（BMI）和脈壓（PP）；晚餐后禁食 10 h，于次日晨采集靜脈血測空腹血糖（FBG）和餐后2小時血糖（2hPBG）；采用微柱法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；采用全自動生化分析儀測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度檢測 采用Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲顯像儀線陣型探頭，頻率為7.5～12.0 MHz，距頸動脈分叉遠心端10 mm處開始，以10 mm間距測量雙側頸內(nèi)動脈各3次，取均值記為CIMT值，所有操作均由專人執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；多因素分析采用Logistic多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料和臨床特征比較情況

A 組年齡、糖尿病病程、高血壓病程、LDL-C、SBP、PP和BIM水平均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組 FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、DBP 水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

以CIMT為因變量，其余相關危險因素為自變量，進行Logistic多元逐步回歸分析，結果顯示，年齡、糖尿病病程、BMI、LDL-C是2型糖尿病患者CIMT增厚的獨立危險因素。

表1 兩組一般資料和臨床特征比較（）

表1 兩組一般資料和臨床特征比較（）

注：與 B 組相比，*P＜0.05，**P＜0.01；1 mm Hg=0.133 kPa

2

見表 2。

表2 2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

目前，超聲測定CIMT是臨床早期發(fā)現(xiàn)血管壁粥樣硬化病變的一種較成熟的方法，CIMT改變與心血管事件的發(fā)生有明顯相關性，已成為許多臨床試驗的主要觀察指標或終點。頸動脈位置表淺，超聲檢查干擾小，加之高頻探頭的應用，為無創(chuàng)檢查，患者易于接受，故超聲可作為頸動脈粥樣硬化的首選檢查方法。

糖尿病大血管并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的主要原因，約占糖尿病患者死亡原因的60%～70%。Mituhashi等[3]研究證實，經(jīng)冠狀動脈造影確診為糖尿病合并冠狀動脈疾病患者的CIMT與冠狀動脈疾病存在相關性。國內(nèi)外大量研究顯示，2型糖尿病患者的CIMT高于非糖尿病人群，其原因與患者體內(nèi)存在糖代謝和脂代謝紊亂相關[4-6]。高血壓影響CIMT的主要原因可能是血壓升高導致動脈內(nèi)膜增生，并且高血壓本身也是心腦疾病的獨立危險因素。美國社區(qū)動脈粥樣硬化危險性（ARIC）研究顯示，2型糖尿病患者CIMT改變與高血壓顯著相關[7]。Rajala等[8]也發(fā)現(xiàn)，隨著SBP升高，CIMT值也相應增加，SBP可作為CIMT增加的獨立危險因素。本研究同樣也發(fā)現(xiàn)在A組SBP水平明顯高于B組（P<0.01）。

肥胖尤其是中心性肥胖常伴有脂代謝紊亂，高脂血癥已被公認為是動脈粥樣硬化的主要危險因素。LDL-C在糖尿病及其與之緊密相關的動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中扮演了至關重要的角色[9]。楊文英等[10]通過探討我國成人不同BMI水平血糖、血脂及血壓的影響發(fā)現(xiàn)，隨著BMI升高，發(fā)生動脈硬化的危險性顯著增加。Michele等[11]對5062例中年婦女研究發(fā)現(xiàn)，全身性肥胖和腹型肥胖與CIMT增厚獨立相關。Guvener等[12]發(fā)現(xiàn)，年齡和BMI是CIMT增厚的獨立危險因素。本研究也顯示，年齡、LDL-C、BMI及糖尿病病程與CIMT增厚存在顯著相關性，與上述研究結果一致。

綜上所述，2型糖尿病患者CIMT的增厚與多種危險因素有關，年齡、糖尿病病程、BMI、LDL-C是CIMT的獨立危險因素。嚴格控制血糖、血脂和肥胖將有助于延緩CIMT增厚，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生。

[1]Barth JD.An update on caiotid ultrasound measurement of intima media thickness[J].Am J Cardiol,2002,89(1):32.

[2]曾龍驛,孫衛(wèi)平,張國超,等.代謝綜合征患者頸動脈硬化與超敏C反應蛋白相關性研究[J].中國糖尿病雜志,2006,14(1):32.

[3]Mitsuhashi N,Onuma T,Kubo S,et al.Coronary arter disease and carotid artery intima-media thickness in Japanese type 2 diabetic patients[J].Diabetes Care,2002,25:1308-1312.

[4]程瑞迎,薛雪花,胡玲,等.2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與動脈粥樣硬化多因素分析[J].山西臨床醫(yī)藥雜志,2000,9(11):837-839.

[5]Mohan V,Ravikumar R,Shanthi RS,et al.Intimal medial thickness of the carotid artery in south indian diabetic and non-diabetic subjects:the chennai urban population study(CUPS)[J].Diabetologia,2000,43(4):494-499.

[6]Temelkova-Kurktschiev TS,Koehler C,Henkel E,et al.Postchallenge plasma glucose and glycemic spikes are more strongly associated with atherosclerosis than fasting glucose or HbA1c level[J].Diabetes Care,2000,23:1830-1834.

[7]Chambless LE,Folsom AR,Davis V,et al.Risk factors for progression ofcommon carotid atherosclerosis:the Atherosclerosis Risk in communities Study,1987-1988[J].Am J Epidemiol,2002,155:38-47.

[8]Rajala U,paivansalo M,Laakso M,et al.Associations of blood pressure with carotid intima-media thickness in elderly Finns with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance[J].J Hum Hypertens,2003,17(10):705-711.

[9]王健,劉娜.2型糖尿病胰島素抵抗與低密度脂蛋白和頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關系[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(2):148-149.

[10]楊文英,陳曉平.不同BMI水平對血糖、血脂及血壓的影響[J].中國糖尿病雜志,2001,9(5):101-103.

[11]Michele D,Salvatore P.Association of obesity and central fat distribution with carotid artery wall thickening in middle-aged women[J].Stroke,2002,33(12):2923-2928.

[12]Gurener N,Tutuncu NB.Major determinants of the carotid intimamedia thickness in type 2 diabetic patients age and body mass index[J].Endocr J,2000,47(5):525-533.