無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床分析

程小兵

急性左心衰，是常見的內科急癥，搶救效果直接決定著患者的死亡率。在大多數(shù)基層醫(yī)院，無論是醫(yī)生還是患者對傳統(tǒng)的強心、利尿、擴血管及氧療等治療方法容易接受，而對于應用無創(chuàng)機械通氣不易接受。雖然機械通氣可致回心血量減少，心排量降低，嚴重時導致血壓下降，但近年來，這種被認為是負面作用的機制，卻對急性左心衰具有一定的治療作用。有研究認為有創(chuàng)、無創(chuàng)機械通氣有利于急性左心衰的緩解，對提高搶救危重心衰患者的成功率有很大的提高［1-2］。現(xiàn)將我科自2004年3月～2008年5月收治的80例急性左心衰患者采用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸加常規(guī)藥物治療和單純常規(guī)藥物治療組對比研究的結果報道如下。

資料與方法

一、研究資料

80例急性左心衰患者分為研究組(即呼吸無創(chuàng)輔助呼吸加常規(guī)藥物治療)，對照組(常規(guī)藥物治療組)各40例進行對比研究，既往均有心臟病病史，慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺腫，支氣管哮喘，近期有肺部感染均不設為研究對像，患者心功能分級按照紐約分級法，均為Ⅳ級，神志清楚。男54女36例，平均年齡69.24±12.3歲，其中擴張性心肌病15例，高血壓性心臟病35例，缺血性心肌病15例，風濕性心臟病7例。其它心臟病8例，兩組在性別，年齡，病種，臨床癥狀方面無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。

二、研究方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，如利尿劑，強心劑，血管擴張劑、氨茶堿及小劑量激素，根據(jù)病情需要在必要時給予嗎啡5～10 mg皮下注射。兩組均采取相同的治療體位。研究組在常規(guī)治療基礎上加用無創(chuàng)呼吸機面罩正壓通氣治療。呼吸機采用德國萬曼多功能無創(chuàng)呼吸機，呼吸模式(S/T):吸氣壓8～16 cm H2O，呼氣壓4～8 cm H2O，氧流量4～7 L/min。持續(xù)應用至病情好轉，連續(xù)應用一周左右。

三、臨床觀察

治療兩組治療前后的臨床癥狀及體征，心率、血壓、呼吸頻率、呼吸困難程度、兩肺哮嗚音及濕性羅音范圍的變化 。兩組均在治療前后行動脈血氣分析，觀察其pH，PaO2，SaO2，PaCO2變化。

四、療效評定標準

顯效:嚴重的呼吸困難減輕、兩肺哮鳴音和濕性啰音均消失或顯著減少，心率、呼吸、血壓PaO2、SaO2恢復正常。有效:上述臨床癥狀和體征減輕，PaO2、SaO2明顯增高或接近正常。無效:未達到有效標準。

五、統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對所獲數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

治療組40例患者應用無創(chuàng)呼吸機面罩正壓通氣治療后，兩肺濕性羅音及pH，PaO2，SaO2，PaCO2，心率，血壓等臨床癥狀改善，變化與對照組相比有統(tǒng)計學差異，見表1。

兩組患者治療療效比較，見表2。

表1 BiPAP組與對照組治療前后各指標變化比較()Table 1 Comparison of the changes of indexes before and after treatment in BiPAP group and control group()

表1 BiPAP組與對照組治療前后各指標變化比較()Table 1 Comparison of the changes of indexes before and after treatment in BiPAP group and control group()

注:與治療前比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01;與對照組治療后比較，cP ＜0.05

表2 治療組和對照組治療前后療效比較Table 2 Comparison of the efficacy before and after treatment in the treatment group and the control group

討 論

心力衰竭是各種心臟病晚期發(fā)展的最終結果，主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心排血量減少，器官、組織血液灌注不足，分為左心衰即肺循環(huán)和右心衰即體循環(huán)淤血及全心衰。左心衰時由于心室充盈壓增高，外周血阻力增大，心臟后負荷增加，使肺靜脈回流受阻，而導致肺循環(huán)淤滯，近年來隨著醫(yī)學水平的提高，搶救措施的更新，急性左心衰病死率已大大下降，隨著無創(chuàng)呼吸機的廣泛應用，合理應用無創(chuàng)機械通氣治療可有效的提高患者的SaO2從而有力的糾正低氧血癥，大大減少了氣管插管的機會，縮短住院時間，更過一步降低了心衰的病死率［1-3］。持續(xù)氣道正壓(continuous positive airway pressure，CPAP)通氣和雙水平氣道正壓(bilevel positive airway pressure，BiPAP)機械通氣為最為常用的通氣模式［3］。其優(yōu)點在于:①通過正壓通氣呼吸肌做工減少，肺泡內壓增加，減少肺泡滲出，肺氧和功能改善，回流靜脈血減少，因而心臟前負荷減輕，心衰癥狀緩解。雙水平無創(chuàng)正壓通氣使胸腔負壓下降，甚至為正壓.也能使左心室跨壁壓下降，降低心臟后負荷;②胸內正壓作用減少回心血量。減輕心臟前負荷;③使心肌張力通過前后負荷的下降而降低。從而使得冠狀動脈血供改善.增加了心肌供氧;④增加氣道正壓使肺泡內壓和肺間質靜水壓提高。能使肺泡和間質水腫減輕，有利于肺泡和間質液流入血管腔，改善氣體交換;減輕通氣與血流灌注比例失調，提高氧分壓;降低耗氧量使缺氧得以改善。本組資料表明呼吸機正壓通氣治療急性左心衰效果顯著，臨床有值得推廣的價值。

1 徐志軍，祝 震，林文成.無創(chuàng)正壓通氣治療21例急性左心衰療效觀察［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2005，4(2):146-147.XU Zhi-jun，ZHU Zhen，LIN Wen-cheng.BiPAP non-trauma ventilation treat left heart failure 27 cases［J］.Chin J Respir Crit Care Med，2005，4(2):146-147.

2 王保國.實用呼吸機治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:103.WANG Bao-guo.Practical breathing machine therapeutic［M］.Beijing:People’s Medical Publishing House，1994:103.

3 應明英，主編.實用危重病監(jiān)測治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:457.YING Ming-ying.Practical critical care monitoring therapeutic［M］.Beijing:People’s Medical Publishing House，2008:457.