導致新診斷慢性阻塞性肺疾病患者就診的主要原因及其氣道可逆程度觀察

吳穎 萬敏 張巧 李瑩 曾蘭 王長征 馬千里

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其高患病率、高致殘率、高病死率和高經濟負擔，已經成為嚴重的醫療保健與公共衛生問題［1］。然而公眾仍缺乏對COPD的認知，因此了解導致新診斷COPD患者就診的主要原因和氣道可逆情況，以期能有針對性的對患者實施教育和治療，具有十分重要的價值［2］。本研究對導致2010年1月至2011年3月在我院呼吸內科門診新診斷COPD患者就診的主要原因和氣道可逆情況總結分析如下。

資料及方法

一、研究資料

選擇2010年1月至2011年3月在我院呼吸內科門診就診并根據文獻［3］標準新診斷為COPD的患者159例。其中男性146例(91.82%，146/159)，女性13例(8.18%，13/159)，中位年齡64歲，中位吸煙指數30包/年，目前仍在吸煙的患者146例(91.82%，146/159)，從不吸煙的患者13例(8.18%，13/159)。

二、研究方法

詳細采集導致每位患者本次就診的主要原因，合并癥狀和伴隨癥狀。

肺功能檢查:按照ATS/ERS(2005年)標準進行肺通氣功能檢查和支氣管舒張試驗［4］。采用吸入沙丁胺醇氣霧劑400 μg作為擴張支氣管藥，檢測使用支氣管舒張劑前后患者第1秒用力呼吸容量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)等參數。

三、統計分析

各癥狀所占比例間的比較采用χ2檢驗，各連續型數據均值間的比較采用單因素方差分析。

結 果

一、新診斷COPD患者的癥狀分布情況

導致患者本次就診的主要癥狀:氣短或呼吸困難 (131/159，82.39%)、慢性咳嗽或咳痰(16/159，10.06%)、喘息和胸悶(8/159，5.03%)、下肢水腫(4/159，2.52%)(P=0.000)。

這些患者COPD相關癥狀分布情況，89.94%合并慢性咳嗽或咳痰(143/159)、82.39%存在氣短或呼吸困難 (131/159)，61.01%合并喘息和胸悶(97/159)、2.52%合并下肢水腫(4/159)，即合并“慢性咳嗽或咳痰”患者的比例較合并“氣短或呼吸困難”患者的比例稍高，且無顯著差異(P=0.073)。

二、新診斷COPD患者嚴重程度分級

159例新診斷COPD患者嚴重程度分級以中度和重度患者為主，占86.79%(138/159，P=0.000)，其中分級為中度67例(42.14%)，重度71例(44.65%);而分級為極重度的患者占13.21%(21/159);同時分級為中度和重度患者的比例無顯著差異(P=0.734)，見表1。

三、新診斷COPD患者氣道可逆情況分析

嚴重程度分級為中度和重度的患者，其氣道可逆性相似，分別為0.13±0.16 L和0.10±0.11 L，而與極重度的患者存在顯著差異(P=0.019)。而其FEV1改變的百分率也有相似的結果(P=0.003)，表1。

討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，其死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題［5］。然而，我國COPD防治工作起步尚晚，社區門診等基層醫療機構多未開展與COPD相關的防治工作，了解門診新診斷COPD患者的重要臨床特征，對于臨床醫生進一步開展患者教育和臨床診療都有重要價值。

表1 新診斷COPD患者各嚴重程度分級、導致就診的主要癥狀和氣道可逆情況Table 1 The cardinal symptom and the degree of airway reversible leaded to treatment and the severity in newly diagnosed COPD patients

導致患者門診就診的首要原因仍然是“氣短或呼吸困難”。盡管89.94%的患者合并“慢性咳嗽或咳痰”，但是僅10.06%的患者以該原因前來就診。這一方面提示，當前COPD患者就診的主要驅動力是癥狀，一但癥狀難以忍受，強烈影響生活質量時才會考慮就診。另一方面也提示，盡管“慢性咳嗽或咳痰”是COPD患者最常見的合并癥狀，但是該癥狀可能因為未得到醫師的足夠重視，因此未能及時行肺功能檢查明確是否存在不完全可逆的氣流受限，繼而引起患者對該癥狀的輕視。由此，在不斷加強對公眾、高危人群的COPD疾病認知教育的同時，強化對醫師，特別是非呼吸?？漆t師對COPD的重視，對肺功能檢查重要性的認識都十分必要。

新診斷COPD患者嚴重程度分級以中度和重度為主，無分級為輕度的患者。考慮輕度COPD患者幾乎沒有癥狀，結合前述患者就診以癥狀為向導的特點，輕度COPD患者主動就診的機率較小，大多在查體或術前評估時才發現。

盡管COPD的肺功能改變是以不完全氣道可逆為特征，但是多數患者存在部分氣道可逆，評估其氣道可逆情況，對于間接了解氣道炎癥情況和評估患者對使用支氣管擴張劑的治療反應都有一定的意義。分析這159例患者氣道可逆情況提示，中度和重度患者氣道可逆性較極重度患者好，可能對支氣管擴張劑治療有更好的治療反應，進一步比較中度和重度患者間氣道可逆程度的區別，無論是改變的絕對值還是百分比均無顯著差異。由于氣道可逆的存在通常與氣道炎癥的存在相關，中度和重度患者在氣道可逆程度上的相似，是否提示其氣道炎癥具有一定的相似性，這還需要進一步研究的證實。但至少提示我們應該更加關注嚴重程度分級為中度患者的治療干預?，F行的COPD治療指南中將中度和重度患者在治療上進行區分的建議，亦尚值得進一步的研究和思考。

1 Buist AS，Anzueto A，Calverley P，et al.Global initiative for chronic obstructive lung disease.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176:532-555.

2 沈 寧，姚婉貞，朱 紅，等.北京市延慶縣慢性阻塞性肺疾病患者的認知情況調查［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):206-208.SHEN Ning，YAO Wan-zhen，ZHU Hong，et al.Patient’s perspective of chronic obstructive pulmonary disease in Yanqing County of Beijing［J］.Chin J Tuber Respir Dis，2008，31(3):206-208.

3 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.Chinese Society of Respiratory Diseases of COPD.Guidelines for COPD(2007 revised edition)［J］.Chin J Tuber Respir Dis，2007，30(1):8-17.

4 Pellegrino R，Viegi G，Brusasco V，et al.Interpretative strategies for lung function tests［J］.Eur Respir J.2005，26(5):948-968.

5 Tan WC，Seale P，Ip M，et al.Trends in COPD mortality and hospitalizations in countries and regions of Asia-Pacific［J］.Respirology，2009，14(1):90-97.