手術病理標本的流程優化及其管理

周 萍

手術切取的活體病理標本具有取材的特殊性和唯一性特點,手術標本的診斷結果是作為病人確定進一步治療方案的重要依據。2009年9月18日衛生部關于印發《醫院手術部(室)管理規范(試行)》的通知中已經提出:手術室(部)應當建立手術標本管理制度,規范標本的保存、登記、送檢等流程,有效防止標本差錯[1]。但由于沒有統一的管理及流程標準,各醫院實施情況不一,仍然有醫院發生不能按照要求及時送檢、標本混淆、標本丟失,嚴重影響了病人的診斷及治療[2]。我院自2009年9月重新制訂手術標本保存、登記、送檢流程,在進行培訓學習后實施流程,加強細節管理,大大提高了手術標本送檢合格率。現報告如下。

1 存在問題

1.1 護士長對標本管理重視不夠 沒有獨立的標本存放間或與雜物間共用;沒有專用的病理標本袋或病理標本袋不能密封,病理柜不上鎖;沒有密閉的整理箱運送標本;沒有設專人監督管理標本;沒有制定專門交接制度;標本固定液沒有專人配制,濃度或高或低;病理資料保存不完整或丟失,國內應保存3年,國外保存10年;護理人員和送檢工人培訓不夠,對送檢標本留取知識欠缺,操作不規范,標本留取不符合要求;送檢不及時。

1.2 醫護溝通不足 標本袋上標簽的標本名稱巡回護士與手術后手術醫生填寫病理單標本名稱不一致;手術中標本留取種類較多時器械護士未及時進行標本分類標注,導致術后標本分類困難,甚至發生遺漏;手術醫生當時指示將取下組織扔掉不送檢,一段時間后忘記此事又去病理科取病理結果。

2 建立流程

針對原病理標本管理中存在的問題,建立管理流程,注重強化細節管理。①重視培訓:對手術室所有人員重新進行培訓,尤其對高危人群如新上崗人員、送檢工人等反復培訓,以考試合格為標準。培訓內容為:標本管理流程、管理的重要性及違規的危害;科室多年來的教訓、其他醫院發生的真實教訓、衛生部關于標本管理制度等。②配置專用的病理標本間、帶鎖的標本柜、專用的運送箱、病理標本填寫登記臺,并建立病理標本登記本,備齊病理標本單、筆、膠水等用物,實行一體化填寫程序,病理申請單于術畢由手術醫生及時填寫并登記。病理登記本的登記內容進一步完善為:送檢日期、科室、病人姓名、床號、住院號、手術名稱、送檢部位及組織、標本數,病理申請單、手術醫生簽名、器械護士簽名、巡回護士審核后簽名、送檢總份數、送檢工人簽名、病理科接收總份數、病理科接收人簽名。③統一使用由3L公司定做的不同規格型號的標本袋,標本袋透明密封,可確保標本浸透、不滲漏,為術后再次查看標本時直觀、清晰[3]。④病理標本固定液由醫院制劑室統一配制,4%中性甲醛固定液,其配制方法為:40%甲醛100 mL、無水磷酸氫二鈉6.5 g、磷酸二氫鈉4.0 g、蒸餾水 900 mL[4],這種配制方法優于2009年9月以前我們自己用40%甲醛加水配制成10%甲醛,濃度明顯降低,既安全,又可減少對人體危害。⑤標本存放柜或密閉整理箱墻面貼有標本管理制度及醒目的溫馨提示:“病理標本為無價之寶,請清楚登記和規范保存”。⑥手術時取下的病理標本,器械護士先用鹽水紗布妥善包裹后放在器械臺固定位置,并同時詢問醫生標本名稱后,告知巡回護士,巡回護士填寫完整標本袋上的各項目后,再次與手術醫生核對標本取材部位與名稱,確保3人核對正確,同臺有多個標本時,器械護士應及時將標本遞給巡回護士,放入標本袋內,每個標本都必須確保與標本袋上標簽吻合,巡回護士及時將標本袋密封后放在手術間固定位置,手術結束后由器械護士與手術醫生再次核對無誤后到標本間規范固定,固定液量不可少于標本體積的5倍～10倍[5]。在固定標本過程中動作要輕,避免擠壓、搓、捏等,并將標本放入帶鎖的標本柜內鎖好。巡回護士做完其他工作后,再次核查標本申請單、標本袋上標簽、登記本上信息是否一致、登記是否清楚、標本固定是否正確、標本袋是否有滲漏等,完全無誤后在核查欄簽字。⑦指定專人負責標本管理與送檢,實行嚴格交接班制度,責任到人,標本間(標本柜)08:00～17:30由總務護士和值班工人負責(工人24 h值班);17:30開始由值班護士和值班工人負責,將標本于08:00和14:30盡量及早送往病理科,同時減少交接標本數量,及時發現問題、解決問題,每班交接時需要認真核對,清點標本總數并簽名。病理科接收標本后簽字準確到分鐘和枚數。⑧術中切下的組織即使手術醫生當時說不送檢,仍然保留,直至手術結束后醫生再次確認不送檢,請他在手術記錄的其他欄內注明“切下組織不送檢”并簽名。⑨決不允許進修生、實習醫生、實習護士、無證人員固定標本,手術醫生無論什么原因將標本拿出手術間必須經過器械護士和巡回護士同意,且用后及時交給手術間護士,不得隨意亂放。任何人無權將標本拿出手術室,特殊原因需拿出時,當班護士及時請示護士長,當事人必須在登記本上寫明原因、時間并簽名。⑩對術中快速冰凍切片,器械護士接到手術醫生傳來標本時,及時通知巡回護士,2人共同與手術醫生核查標本名稱、部位后由巡回護士負責在標本袋上填寫病人的科室、姓名、住院號、標本名稱、部位等基本信息,再次與手術醫生核查正確后給予家屬過目交代后,再填寫病理標本登記本,與工人交接登記后放在專用標本快切盒內送病理科。病理科負責登記接收標本件數和時間、姓名。最后護士長將標本管理中存在問題,定期或不定期在外科主任溝通協調會上反饋信息,便于改進。

3 結果

2008年9月—2009年8月實施標本流程管理前手術標本錯誤發生率為1.00%,2009年9月—2010年8月實施標本送檢流程管理后,標本錯誤發生率降至0,說明系統化、規范化、流程化管理輔助目視管理,能提高標本送檢工作質量。見表1。

表1 實施標本流程管理前后標本送檢情況比較 例次

4 體會

管理者必須高度重視標本管理,同時通過質控會討論后訂出一套完善、無縫隙規章制度,并將制度變成每個人的工作作風和習慣,這才是確保標本送檢質量的根本保證。標本管理制度的健全與完善使手術室護士做到了有章可循、有據可查,使手術標本從切下之時起到病理科的各個環節均有人負責,多個人對同一環節核查,有效減少因工作忙碌導致的缺陷發生,若出現問題可及時進行彌補,這就保證了標本的準確記錄和送檢質量,使標本無遺失和無錯誤發生。制訂切實可行的優化送檢流程并輔助目視管理,是保證標本送檢及時及準確率的重要保證。加強護士和工人對標本保存及送檢相關知識的培訓,尤其是一些醫院在標本管理中失敗的教訓,促使護士和工人由被動變為自覺按照質量要求進行操作,杜絕標本留取不合格乃至丟失現象的發生。總之,為了保證病人和護士自身安全,護士長必須重視并

加大改革與管理力度,制訂無縫隙的規章制度,使手術標本管理制度化、標準化、規范化、程序化。

[1] 汪小敏.《手術安全核查制度》與《醫院手術(部)室管理規范》貫徹實施及手術室質量安全管理操作細則[M].北京:人民衛生出版社,2010:6.

[2] 凌穎瑜,鄭三女,劉蔚晴.病理標本管理存在問題分析及對策[J].家庭護士,2008,6(9C):2509-2510.

[3] 仲正香.手術室病理標本管理流程重建效果探討[J].中國護理管理,2009,9(12):15.

[4] 中華醫學會.臨床技術操作規范[M].北京:人民軍醫出版社,2007:2.

[5] 仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].北京:人民軍醫出版社,1998:1979.