綜合護理干預對肛裂術后病人便秘的影響

李 玲,王艷波

肛裂是一種常見的肛管疾患,也是中青年人產(chǎn)生肛管劇痛的常見原因,多見于中年人,也可發(fā)生于老人及小兒[1]。肛裂是指發(fā)生在齒狀線下肛管皮膚的裂開性潰瘍,好發(fā)于肛管后正中線,而便秘是肛裂的原因和癥狀,又是肛裂手術后的一個重要的并發(fā)癥。便秘不僅增加了病人的痛苦,還因久蹲、用力過猛容易引起傷口出血、水腫,嚴重者還可引起內(nèi)痔結扎線過早脫落而引起大出血[2],使已部分愈合的切口裂開而導致延期愈合,直接影響手術的療效和預后。為預防和減少病人手術后發(fā)生便秘,2009年2月—8月我科將符合肛裂診斷的112例術后病人隨機分為試驗組和對照組,試驗組是在常規(guī)護理的基礎上實施預防和減少肛裂的護理干預,效果顯著,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共112例,其中男64例,女 48例,年齡23歲～72歲,平均年齡47.5歲,住院時間17.16 d±3.17 d。隨機分為試驗組和對照組各56例,兩組病人在性別、年齡、文化程度、術式、麻醉方法等方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組病人接受肛裂手術的常規(guī)護理,包括圍術期的健康宣教、飲食指導、合理應用緩瀉劑等。試驗組是在常規(guī)護理的基礎上實施護理干預,包括心理干預、行為干預、飲食干預、疼痛干預等。①心理干預:手術是一個不良的應激因素,病人心理沖突較大,會產(chǎn)生緊張、羞怯、恐懼、焦慮、抑郁等心理變化,從而增加盆底肌群的緊張度,引起排便時肛門直腸矛盾運動,導致便秘[3]。又由于病灶位置的特殊性,肛周神經(jīng)比較豐富,病人懼怕疼痛,會有意識地抑制排便,使糞便在腸道內(nèi)長期停留,水分被吸收而造成便秘,增加了排便的痛苦。護理人員應主動了解病人的心理變化,介紹手術、麻醉方式及手術安全性,講解術前、術中、術后注意事項及排便習慣對術后治療的必要性,減弱其恐懼排便的心理,解除思想顧慮,使病人精神放松。②行為干預:告知病人手術后第1天要根據(jù)病情適當下地活動,增加胃腸蠕動,促進排便。要讓病人養(yǎng)成定時排便的習慣,鼓勵病人有便意時及時排便;講解排便方法,排便體位以蹲、坐的姿勢為佳,以使直腸與肛管達到有效的排便角度[4];可有針對性地對病人的疑慮給予解釋,教會病人排便用力技巧,可單側腿用力,減輕傷口撕裂感,深吸氣,緩慢增加負壓,逐漸加力,防止過度用力導致傷口出血和疼痛;注意觀察排便的顏色、質、量及排便后是否有疼痛和出血情況;告知病人術后第1日晚飯后口服潤腸藥(如福松),第2日開始每天口服液狀石蠟5 mL,防止便秘;對3 d以上仍未排便而有腹痛、腹脹和便意感的病人,給予甘油灌腸劑灌腸,以軟化糞便,促進順利排出,減少病人因用力排便引起傷口出血或裂開等;排便后及時清洗,并用我院自制的肛洗Ⅰ號熏蒸坐浴。使用方法:將肛洗Ⅰ號熏蒸1劑溶于2 000 mL水中,微火加熱煮沸 15 min,放涼,溫度以60℃～70℃為宜,坐浴熏蒸15 min～20 min。便后及時熏蒸,可減輕傷口疼痛,改善局部血液循環(huán),促進炎癥的吸收,有利于肛裂術后傷口愈合。③飲食干預:為了延緩術后首次排便時間,避免大便刺激新鮮傷口,手術當日禁飲冷飲,防止腹瀉,肛裂術后2 d內(nèi)一般進食流質。且術后當日不應立即進食牛奶、豆類等,避免造成或加重腸脹氣,以后逐步改為普食,應以營養(yǎng)豐富、易于消化的清淡飲食為宜,多食水果、蔬菜,同時減少辛辣食物的攝入,適當進食蜂蜜、芝麻、核桃等有潤腸通便作用的食物[5],同時鼓勵病人多飲水,如白開水、淡鹽水、蜂蜜水等,不宜過多地飲用濃茶或含咖啡因的飲料,因茶葉中的鞣酸可以收斂干澀大便。④疼痛干預:術后疼痛是普遍存在的現(xiàn)象,因肛門區(qū)神經(jīng)豐富,肛周皮膚內(nèi)有豐富的末梢神經(jīng)、血管、淋巴。術中對肛周組織的牽拉、損傷、擠壓,導致肛門局部肌肉痙攣、經(jīng)絡受阻、氣血痹塞不能通暢而導致疼痛[6]。所以,大部分病人擔心第1次排便,懼怕疼痛不敢排便,此時護理人員應給予正確指導,告知病人有便意應及時排便,如怕疼不排導致大便干燥,干燥后再排會加劇疼痛,這樣形成的惡性循環(huán)不利于傷口愈合且加劇疼痛。為預防術后疼痛,我們采用長效麻醉藥或用鎮(zhèn)痛泵預防疼痛效果較好。且可使用半導體激光照射治療儀,在術后第2日開始每日照射2次,每次5 min～10 min,在減輕疼痛的同時還可促進皮膚再生和傷口愈合,對減少便秘的發(fā)生有較好作用。

1.3 療效標準 便秘是指病人術后3 d以上在不用通便劑的情況下未排便,且在1/4以上的時間內(nèi)有下列癥狀中兩項或兩項以上者:糞便質硬或呈團塊狀;排便費力;排便時有肛門堵塞感、便后不盡感[7]。觀察試驗組和對照組病人的便秘發(fā)生率及相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS13.0進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人便秘及便秘相關癥狀發(fā)生情況 例(%)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

3 討論

本次觀察結果顯示,實施肛裂術后護理干預,對術后減少便秘的發(fā)生效果顯著。病人接受暗示療法和科學的護理指導后,

了解了手術的療效和安全性及術前、術中、術后的注意事項,消除了心理焦慮和恐懼,樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心;由于護理人員心理疏導工作的到位,使病人解除了對排便的擔憂,有便意時及時盡快排便,養(yǎng)成定時排便的習慣,減少了便秘的發(fā)生;注意合理飲食,進食一些富有高營養(yǎng)、易消化、粗纖維的食物,指導病人保證充足的水分攝入,軟化大便,攝取足量的膳食纖維增加糞便容積,刺激腸蠕動,利于產(chǎn)生便意和排便反射[8]。有效的護理干預減少了肛裂術后便秘的發(fā)生,促進傷口愈合,對術后病人便秘的改善起到積極的作用。說明護理人員給予病人術后正確的護理,包括活動、飲食、排便、傷口泡洗、換藥、烤燈、服藥等系列護理,形成良性循環(huán),加強心理、飲食、行為、疼痛護理干預,使病人減少便秘發(fā)生,防止大便硬結或用力排便撐破傷口而出血,或刺激肛周導致傷口感染的發(fā)生。

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