先天性直腸肛門疾病患兒術后肛門的護理干預1)

楊 凡,李雪瑩,臧 爽

直腸肛門先天性疾病是小兒常見的消化道畸形之一,包括先天性巨結腸、先天性直腸肛門畸形等疾病。先天性巨結腸是指由于直腸或結腸遠端的腸管持續痙攣,糞便淤滯在近端結腸,使該腸管肥厚、擴張,需要進行根治手術切除無神經節細胞腸段和部分擴張結腸。先天性直腸肛門畸形的發生是由于胚胎第7周～第8周時泄殖腔發育缺陷形成肛門閉鎖、狹窄并瘺管,手術是重要的治療手段,需通過手術建立正常的排便功能[1]。而先天性直腸肛門疾病術后肛門的正確護理是減少并發癥的重要環節。現采用0.2%甲硝唑棉球代替生理鹽水棉球進行肛門皮膚的護理,取得了良好的效果。現將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2009年共收治先天性直腸肛門疾病患兒78例,年齡 4個月至 12歲,男42例,女36例,其中先天性巨結腸38例,均采用經肛巨結腸根治術,肛門閉鎖、狹窄及合并瘺患兒40例,術式為瘺修補、肛門成形術。全部患兒均順利治愈出院。隨機將患兒分為對照組和實驗組各39例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組護理方法 對照組用生理鹽水+紅外線烤燈進行護理,實驗組用0.2%甲硝唑+紅外線烤燈進行護理。兩組患兒均于入院當日開始洗腸,每日給予清潔洗腸1次,平均洗腸時間為7 d,術前1 d晚及術晨洗腸,至干凈為止,術后48 h拔除肛管,拔除肛管后兩組分別給予生理鹽水和0.2%甲硝唑擦洗肛周,然后用紅外線烤燈間斷照射,烤燈選用25 W～45 W燈泡,烤燈距肛門的距離30 cm～50 cm,燈烤時間為20 min～30 min,兩次間隔時間為30 min。注意觀察肛門皮膚有無潮紅、濕疹、破潰、糜爛等。

1.2.2 術后肛門常規護理

1.2.2.1 臥位 患兒多采取蛙式仰臥位(臀部稍墊高),長期蛙式俯臥位易使局部皮膚長期受壓,可以間斷更換為左側臥位、右側臥位、俯臥位等,注意仰臥位時使患兒兩腿盡量外展,并限制腿部活動[2],充分暴露肛門,并注意做好保暖措施。

1.2.2.2 肛門護理 患兒皮膚薄、嬌嫩,當遇到輕微外力或摩擦時,很容易引起損傷和感染;患兒抵抗力弱,一旦皮膚感染,極易擴散,引起敗血癥。因此,做好皮膚護理非常重要。為防止大小便對皮膚的浸漬而導致皮膚抵抗力下降,反復的物理及化學刺激易致患兒肛門周圍皮膚潮紅、破潰等,患兒排便后應立即用生理鹽水或0.2%甲硝唑棉球擦洗,減少糞便對皮膚的刺激,然后再使用干燥棉球輕柔地擦拭皮膚。燈烤時應保持肛門周圍皮膚充分暴露,男患兒應注意保護睪丸;注意保護患兒安全,如發現局部皮膚溫度過高,可暫時移去烤燈。

1.2.2.3 飲食護理 加強全身營養,禁食水期間應注意給予靜脈輸液,補充患兒累計損失量、生理需要量及繼續損失量。肛門排氣后可先飲少量水,如無嘔吐、腹脹等不適反應,可進流質飲食,逐漸增加到正常量。飲食應給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物,進食規律,保持大便通暢,避免發生便秘。根據患兒的情況遵醫囑給予靜脈營養支持,做好飲食護理可以增加患兒皮膚的抵抗力,促進皮膚愈合[3]。

1.2.2.4 健康宣教 小兒先天性直腸肛門疾病手術前后的護理非常重要。術后肛管拔除后,患兒晝夜持續燈烤能加速皮膚的愈合,但對家屬的體力及精力消耗很大,所以應指導家屬輪流看護患兒,注意休息。另外,長期保持特定姿勢會影響患兒活動、玩耍等,容易使其產生不良情緒,不配合治療,所以應根據患兒年齡給予適當的心理護理,如較小的患兒給予安撫,較大的患兒注意溝通和鼓勵,爭取配合。安撫哭鬧患兒,避免其坐起,較大患兒應訓練肛門括約肌收縮功能,每日4次或5次。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行分析,計量資料采用均數±標準差()表示,采用兩樣本 t檢驗,計數資料用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

兩組治療過程中未發生皮膚破潰、皮膚糜爛。

表1 兩組治療過程中并發癥發生情況及住院時間比較

3 討論

先天性直腸肛門疾病是小兒外科常見的疾病之一,術后護理很關鍵,而肛周護理又是術后護理的重中之重。傳統的方法是采用氯己定棉球擦洗和紅外線燈烤,氯己定具有抑菌的作用,但是目前已經禁止使用。生理鹽水具有清潔作用,而紅外線烤燈具有促進局部血液循環,促進創面干燥、結痂,促進傷口愈合,可以有效治療臀紅,具有消炎、解痙、鎮痛等作用,其價格便宜,療效確切,所以一直被小兒外科應用于小兒先天性直腸肛門疾病術后肛門的護理。而甲硝唑對革蘭陰性及陽性菌具有較強的抗菌作用[4],但是外用沒有具體的療效報道。經臨床觀察發現,應用0.2%甲硝唑與生理鹽水在肛周皮膚的護理方面無明顯差異,但使用0.2%甲硝唑的患兒住院時間平均縮短1 d～2 d,且患兒較少發生皮膚潮紅等不良反應。

[1] 李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:898.

[2] 李慧玲.先天性巨結腸術前清潔灌腸的護理研究進展[J].全科護理,2011,9(5A):1202-1203.

[3] 解紅文.結腸代膀胱術 39例肛周皮膚護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,22(13):60.

[4] 姜俊玲,牛雪紅.生理鹽水甲硝唑在會陰側切聯合應用的效果觀察[J].基層醫學論壇,2008,12(4):379.