護理干預對學齡期喘息患兒霧化吸入治療效果的影響1)

胡瓊燕,謝慶玲,甄 宏,唐曉燕,陳遠華,韋玉華

喘息是兒科常見病癥,霧化吸入治療是緩解此癥狀最快速有效的臨床治療手段。霧化吸入技術掌握及配合的欠缺是吸入治療的依從性差以及治療失敗的重要因素。本院兒科2009年6月—2010年9月對6歲～14歲喘息兒童在霧化吸入治療過程中通過對疾病知識認知、心理和行為等護理干預,觀察患兒癥狀緩解程度、肺功能改善情況、吸入方式接受認可程度及治療依從性,以了解護理干預效果。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例入選標準 ①有喘息癥狀(呼氣延長、呼氣性哮鳴音)或符合2003年中華醫學會兒科分會呼吸學組重新修訂的兒童哮喘診斷標準的患兒;②年齡6歲～14歲,能完成霧化吸入治療及配合肺功能檢查。

1.1.2 病例排除標準 ①小兒肺炎;②支氣管異物;③先天性氣管畸形;④合并先天性心臟病、先天性喉軟骨發育不良、先天性喉喘鳴、兒童心源性哮喘;⑤治療過程中因各種原因患兒不能接受專業護士指導,不予以配合或配合中斷或家屬不愿參與者;⑥嚴重藥物不良反應者。

1.1.3 分組 把100例符合條件的研究對象隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組:男 29例,女 21例;輕度喘息(據霧化前肺功能呼氣流量峰值判定)24例,中度喘息18例,重度喘息8例。對照組:男31例,女19例;輕度喘息27例,中度喘息16例,重度喘息7例。患兒就診時皆有喘息癥狀(呼氣延長,呼氣性哮鳴音)。兩組患兒年齡、性別和治療前呼吸、心率、喘息持續時間及程度比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 霧化吸入藥物及裝置 按醫囑將萬托林(硫酸沙丁胺醇溶液)、愛全樂(異丙托溴胺溶液)、普米克令舒(布地奈德混懸液)加生理鹽水至4 mL注入PARI LL噴霧器,接上口含器后與通電空氣壓縮泵的空氣導管相連接,空氣壓縮泵、噴霧器為德國百瑞公司生產。肺功能儀為德國JEAGER公司的Master-Screen IOS。

1.2.2 霧化吸入的護理 兩組患兒按醫囑給予空氣壓縮泵霧化吸入。對照組接受霧化前口含含嘴、吞咽唾液等常規指導,并告知霧化完成大致時間,自行完成霧化吸入過程。實驗組整個吸入過程由專科人員陪護并進行個體化護理干預:①疾病治療知識認知,即霧化前向患兒和家長進行喘息誘因、癥狀、發作持續后果和第一時間用藥和用藥方式、霧化方式選擇、霧化治療療效優于全身用藥及正確吸入對藥物療效的重要性。②心理干預,即針對多數喘息患兒的家長對喘息病癥的認識不足及緊張、焦慮等,專科人員運用同情、理解、安慰、鼓勵等不同方法進行心理疏導,引導患兒及其家長以積極態度和良好情緒對待疾病,緩解負性情緒。③行為干預,即霧化前示范霧化含嘴正確含接、吸入治療中正確“呼吸”動作(口含含嘴深慢吸入氣霧※稍屏氣1 s～2 s※用鼻慢呼氣或囑患兒吞咽)及正確握持霧化罐。霧化過程中及時糾正不正確吸入方法和呼吸模式及吞咽動作的配合。

1.2.3 臨床觀察指標 ①吸入治療前后20 min各進行1次呼吸、心率、三凹征、哮鳴音及肺功能[第 1秒用力呼氣容積(FEV1.0)、呼氣峰流量(PEF)]檢查;②喘息癥狀評分(喘息減輕計1分,喘息明顯減輕計2分,喘息完全消失計 3分);③評價患兒接受程度(患兒完全不配合且無法進行霧化吸入治療計0分,患兒配合不良且霧化吸入治療過程不順利計1分,患兒配合良好且霧化吸入治療過程順利計2分);④觀察記錄藥物不良反應;⑤治療完成后對患兒進行接受霧化治療的意愿、舒適程度、自我療效和家屬接受霧化治療意愿的評價,均按遞進式程度即差、稍好、好、較好、最好分別計 1分、2分、3分、4分、5分。 ⑥依從性,依從是指按醫囑治療72 h以上。

1.2.4 統計學分析 采用SPSS13.0軟件包。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。計數資料分析采用卡方檢驗。比較各組間治療前后各觀察指標的差異。

2 結果

實驗組46例依從吸入治療(依從霧化醫囑72 h以上),對照組19例,兩組差異有統計學意義(χ2=32.044,P<0.01);實驗組每次霧化持續時間12.0 min±1.3 min,對照組15.3 min±2.7 min,兩組差異有統計學意義(t=-7.809,P<0.01)。家屬接受霧化治療的意愿得分4.8分±0.4分,對照組為3.5分±0.6分,差異有統計學意義(t=11.683,P<0.01)。兩組治療前后其他各項指標變化見表1～表3。

表1 兩組吸入治療前后心率、呼吸變化比較 /min

表2 兩組患兒接受霧化治療的意愿、舒適程度、自我療效、喘息癥狀、接受程度總分比較 分

表3 兩組吸入治療后肺功能指標變化比較

3 討論

臨床上廣泛應用空氣壓縮泵射流霧化吸入β2受體激動劑萬托林、M受體阻滯劑愛全樂、糖皮質激素普米克令舒作為快速緩解臨床癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)和改善肺功能的首選治療藥物。家長認為輸液、口服等全身用藥的傳統治療療效好的思想在我國仍占主導地位,對于霧化吸入局部治療持懷疑與不信任心理,尤其對激素更加恐懼;學齡期兒童由于喘息發作引起的身體不適、誤學、運動受限及家屬誤工給予的責備、不良情緒也會加重患兒病情。因此,對于如何提高快速緩解喘息癥狀的局部吸入治療的依從性已成為臨床面臨的關鍵問題。

臨床中已著手從投入少、產出高、效益大[1]的護理干預來達到治療依從性提高和改善病人及家屬生活質量的目的。霧化吸入效果與吸入技術掌握關系密切,學齡期兒童模仿力強,但缺乏一定的持續性、忍耐力,霧化吸入過程中會發生某些偏差和問題。因此,霧化過程中的認知、心理疏導等護理干預可達到維持霧化吸入過程的正確性,確保藥液足量、有效吸入,達到快速緩解病情、提高吸入治療依從性及改善肺功能的目的。

從疾病有關知識認知和正確用藥的重要性及減輕負性情緒發生的心理干預,可以減少哮喘發作次數、改善肺功能和提高治療的依從性[2,3]。霧化過程中病人注意力不易集中或不能始終保持正確的吸入方式會降低藥物的利用率,而有效的行為干預對提高慢性非傳染性疾病病人醫囑的順從率有明顯的作用(P<0.01)[4],可提高治療依從性、遵醫行為和治療效果。霧化過程中通過及時糾正和處理霧化過程中出現不當體位、連續咳嗽、唾液較多等問題,以維持患兒霧化吸入全程的正確性,能顯著提高喘息兒童霧化吸入的效果和吸入治療依從性[5,6]。本課題實驗組霧化全程中由專科人員對患兒進行個體化霧化知識認知、消除負性情緒的心理疏導及行為干預(吸入技術、體位指導、制訂治療計劃等),增加吸入過程中患兒的興趣感,使患兒輕松愉快地主動接受吸入治療,提高治療依從性和治療效果,為以后的霧化吸入提供基礎,達到主動治療的目的,避免被動或強迫治療引起的負性情緒。結果顯示,患兒喘息癥狀和肺功能改善程度、家屬和患兒心理評價、治療方式認可程度、治療依從性及霧化持續時間優于對照組。其中4例吸入治療的不依從均為外地病人,由于本組均為學齡期兒童,持續時間明顯縮短為患兒和家屬節約了寶貴時間,從而滿足了家屬誤工和小孩誤學減少的內心需求,達到了家屬、病人、醫務人員三者共同期盼的目的。

4 小結

對喘息兒童霧化全程中進行知識認知、心理疏導、行為等方面的護理干預,可提高臨床治療效果和依從性。說明霧化吸入過程中進行持續護理干預對規范霧化吸入管理非常重要,它能提高患兒的霧化吸入治療效果,并能有效影響患兒今后治療,在醫院社會效益占主要及倡導人性化優質服務中產生了良好的社會效益。

[1] 趙秀榮,高桂敏.健康教育對支氣管哮喘患者生活質量的影響[J].護理研究,2005,19(9B):1809-1810.

[2] 宋旭紅,盧莉,李大雨,等.支氣管哮喘病人的個性特征分析及影響因素[J].護理研究,2005,19(12B):2642-2644.

[3] 劉海霞,李永春,寧雪飛,等.綜合心理行為干預對哮喘患者心理狀況的影響[J].中國康復,2009,24(2):106-108.

[4] 李澤勛,榮梅.行為干預對慢性非傳染性疾病患者醫囑順從性的影響[J].基層醫學論壇,2006,10(3):205-206.

[5] 楊紅葉,胡瓊燕,黃小芳,等.學齡期喘息兒童霧化吸入全程行為干預的效果研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(3):8-10.

[6] 黎建梅,王桂蘭,劉彩霞.健康教育對嬰幼兒喘息的干預作用[J].全科護理,2010,8(12B):3284-3285.