燒傷病區(qū)心電監(jiān)護儀消毒方法的探討

何文娉 汪永蓮 羅遠風(fēng) 李漢芬 李少麗 陳英鳳 劉 平

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南寧市 530021)

隨著燒傷專業(yè)的發(fā)展，心電監(jiān)護儀的使用越來越廣泛，而心電監(jiān)護儀是病原體傳播的載體之一［1］，也是導(dǎo)致燒傷病人交叉感染的危險因素。因為燒傷病人皮膚的完整性遭到破壞，失去了天然的屏障功能，并且燒傷創(chuàng)面有血液、體液的滲出，極易造成交叉感染。因此，加強心電監(jiān)護儀的消毒與管理工作非常重要。為了探討便捷、有效的消毒方法，本病區(qū)采用噴霧消毒法和擦拭消毒法分別對心電監(jiān)護儀進行消毒，并對結(jié)果進行比較分析。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 使用后的心電監(jiān)護儀、75%乙醇、噴霧瓶(為使用后的貝復(fù)齊空瓶，其容量為15 mL)，35 cm×25 cm規(guī)格的清潔紗布，清潔手套，紫外線燈。

1.2 消毒方法

1.2.1 噴霧消毒法 帶好手套，先用規(guī)格為35 cm×25 cm的清潔紗布用自來水沾濕后依次擦拭心電監(jiān)護儀的外殼、各導(dǎo)聯(lián)線、血氧接頭線，最后擦拭導(dǎo)聯(lián)線接頭及血氧接頭(監(jiān)測血壓的袖帶仍采用0.1%消佳凈浸泡消毒)1遍后(清潔為止)待干，脫手套，再用75%乙醇噴霧消毒，每臺心電監(jiān)護儀每次乙醇的用量約為15 mL，置于治療室，每日用紫外線照射消毒2次，每次1 h。

1.2.2 擦拭消毒法 戴手套將上述規(guī)格的清潔紗布用自來水浸濕，同上法擦拭心電監(jiān)護儀1遍(清潔為止)待干;再帶清潔手套用上述規(guī)格的乙醇紗布再擦式1遍，乙醇的用量約為30 mL(紗布的干濕度剛好適度)，消毒后置于治療室，每日用紫外線照射消毒2次，每次1 h。

1.3 采樣與培養(yǎng) 心電監(jiān)護儀使用后，按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求采集消毒前、后的樣本各做25例為對照，在心電監(jiān)護儀的導(dǎo)聯(lián)線接頭及血氧接頭采樣，并進行細菌培養(yǎng)，計算菌落數(shù)。

1.4 消毒效果與成本費用的評價 根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，物體表面菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為消毒合格，按醫(yī)院提供的敷料、手套及藥品價格，計算兩種消毒方法的費用，見表1。

表1 兩種消毒方法費用(元/臺)、平均降低率(%)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，計量以s表示，采用配對t檢驗進行統(tǒng)計，滅菌率進行描述性分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法消毒殺滅率的比較 心電監(jiān)護儀使用后消毒前后菌落數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。擦拭消毒法96.86%，噴霧消毒法殺滅率98.22%，均在95%以上。

表2 心電監(jiān)護儀使用后兩種消毒方法菌落數(shù)比較 (cfu/cm2，s)

表2 心電監(jiān)護儀使用后兩種消毒方法菌落數(shù)比較 (cfu/cm2，s)

項目 擦拭消毒法(n=25)噴霧消毒法(n=25)0.000 0.000 45.04 ±40.79 51.64 ±39.67消毒后 1.76 ±1.98 0.92 ±1.22 t值 6.65 6.39 P值消毒前

2.2 兩種消毒方法合格率比較 25例采樣結(jié)果顯示，擦拭消毒法合格率為81.20%，消毒不徹底，留有擦不到位的死角，其中有2臺心電監(jiān)護儀的導(dǎo)聯(lián)線接和血氧接頭消毒后的平均菌落數(shù)＞5 cfu/cm2，未達到《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，而噴霧消毒法的消毒合格率達到100%，兩種消毒方法的合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前血壓計、聽診器的消毒已有研究［2］，但心電監(jiān)護儀的消毒與管理國內(nèi)未見報告，其消毒尚未引起重視。因此，加強心電監(jiān)護儀的消毒與管理工作迫在眉睫。因燒傷病人創(chuàng)面的滲液、血液直接污染導(dǎo)聯(lián)線接頭及血氧接頭，使用后的心電監(jiān)護儀又可導(dǎo)致燒傷病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的手被污染，那是因為燒傷病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員只有在接觸病人的血液、體液時戴手套，給燒傷病人換藥時戴無菌手套，而接觸心電監(jiān)護儀等是不帶手套的。據(jù)吳明等［3］報告燒傷病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手帶菌率高達 100%，菌落數(shù)為 0.5～1 093 cfu/cm2，平均105.42 cfu/cm2，個人手部帶菌量最高達1 093 cfu/cm2。為了防止病原微生物在燒傷病區(qū)繁殖而造成燒傷病人交叉感染，做好每個環(huán)節(jié)的消毒處理工作，是保證醫(yī)療、護理質(zhì)量的前提。這兩種消毒方法均對心電監(jiān)護儀有顯著的消毒效果，殺滅率均大于95%，對導(dǎo)聯(lián)線接頭及血氧接頭的消毒，噴霧消毒法全部達到了《消毒規(guī)范》要求，而擦拭消毒法未全部達到要求，易產(chǎn)生紗布擦不到位的死角。擦拭消毒法合格率低于噴霧消毒法，其主要原因是噴霧消毒法將75%乙醇轉(zhuǎn)變成細小的霧滴，霧滴分布均勻，分布在心電監(jiān)護儀的各個表面和用紗布無法擦到位的死角，有效提高了消毒效果，該法即可殺滅表面的細菌，又可殺滅紗布擦拭不到位的死角的細菌，而擦拭消毒法導(dǎo)聯(lián)線接頭和血氧接頭部位都有細菌生長，那是因為導(dǎo)聯(lián)線接頭及血氧接頭有紗布擦不到位的死角。

本研究結(jié)果顯示，噴霧消毒法消毒所需的平均成本較擦拭消毒減少了2.81元/(臺·次)，下降了50%，這還沒有計算各個護士因習(xí)慣不同、紗布浸濕的程度不同而造成浪費的量。由于條件有限，本研究未將導(dǎo)聯(lián)線接頭、血氧接頭分開采樣，以及心電監(jiān)護儀使用時間的長短與細菌的菌落數(shù)和種類是否相關(guān)作進一步研究。

綜上所述，噴霧消毒法消毒徹底，避免了用紗布擦拭不到位的死角，既降低了消毒成本，又有效杜絕了燒傷病區(qū)的交叉感染機會，是一種有效、經(jīng)濟、方便的消毒方法，臨床實用性強，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙雪芳，狄 韻，池細弟，等.物體表面與醫(yī)科人員手常見病原菌的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):38 －39.

［2］張 娟.血壓計、聽診器消毒方法的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):157 －158.

［3］吳 明，黃彬彬，崔 月，等.燒傷病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手污染帶菌狀況調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21):2883 －2884.