腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床觀察

張瑞作 劉繼秀

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦產科，南寧市 530003)

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病［1］。有手術指征的卵巢囊腫以往行開腹手術，但會影響病人術后的恢復，增加術后疼痛和盆腔粘連的發(fā)生率。隨著腹腔鏡運用于婦科領域，目前卵巢良性腫瘤的切除均可在腹腔鏡下完成。現將我院采用電視腹腔鏡行卵巢囊腫手術與同期開腹行卵巢囊腫手術的病例進行對比分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2004年11月至2009年9月卵巢囊腫患者92例，隨機分為兩組，其中46例行腹腔鏡手術，46例行開腹手術，兩組患者年齡、卵巢囊腫大小、適應證、合并盆腔粘連等指標上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術方法 腹腔鏡組:取膀胱截石位，置入腹腔鏡后改用頭低臀高仰臥位，切開臍上緣皮膚約10 mm，建立14 mmHg氣腹條件。腹腔鏡探查后，于兩側腹置入5 mm兩個套管，經陰道置入舉宮器。仔細檢查腹腔、盆腔，評價盆腔有無粘連。暴露好卵巢囊腫后沿卵巢囊腫縱軸電切囊腫包膜約1 cm，鈍性分離，將囊腫完整剝離，創(chuàng)面縫合重建卵巢，完整取出標本。生理鹽水沖洗腹腔后，檢查無出血即取出器械并排空CO2，行筋膜層縫合，對合皮膚。開腹組采用硬膜外麻醉，按傳統(tǒng)常規(guī)手術方法進行。

1.3 結果 腹腔鏡組與開腹組的手術時間無明顯差異;腹腔鏡組術中出血量少，術后體溫恢復正常時間短，排氣早，平均住院天數短，術后發(fā)熱少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。兩組術中術后臨床效果比較見表1。

表1 兩組術中術后臨床效果比較

2 討論

良性卵巢囊腫的傳統(tǒng)手術為剖腹進行，有時為了完整地取出腫物，腹部切口會很長，這就會影響到術后的恢復，增加術后疼痛和盆腔粘連的發(fā)生率。隨著醫(yī)學觀念的更新和腹腔鏡技術在婦科領域的應用，腹腔鏡下行良性卵巢腫瘤的剝除與開腹手術相比更具有優(yōu)越性，腹腔鏡手術有創(chuàng)傷小、腹腔干擾少、術后反應小、手術視野更清晰、恢復快、住院時間短［2］、術后進食早、傷口愈合快、切口美觀、復發(fā)率低等優(yōu)點，醫(yī)患雙方易接受。術前常規(guī)行婦科檢查了解囊腫的大小及活動度，B超檢查、CA125等有關卵巢腫瘤標志物的檢測也是必不可少的［3］。本組病人診斷為卵巢良性囊腫，主要是單純囊腫、卵巢成熟畸胎瘤、巧克力囊腫。對于粘連嚴重的巧克力囊腫，只將囊腫剝離就行，不必勉強鏡下分離粘連，以免因粘連廣泛，強行分離粘連會導致創(chuàng)面出血較多。術后加用內美通、孕三烯酮、達菲琳等藥物治療。術中盡量減少囊內容物的溢出，囊腫取出后，用生理鹽水沖洗盆腔［4］。

總之，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、腹腔干擾少、術后反應小、恢復快、住院時間短、傷口愈合快、切口美觀等優(yōu)點，尤其在處理卵巢良性囊腫時優(yōu)勢更為明顯。腹腔鏡手術應作為治療卵巢良性囊腫的首選方法［5］。

［1］關 錚主編.微創(chuàng)婦科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:151－367.

［2］羅遠惠.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢腫瘤的療效分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5(5):514 －515.

［3］楊秀萍.腹腔鏡治療在卵巢囊腫中的應用效果觀察［J］.廣西醫(yī)學，2003，25(4):587 －588.

［4］吳雪峰，江 紅.腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤45例臨床分析［J］.華夏醫(yī)學，2008，4(21):712113.

［5］張 晶.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(18):149 －150.