門冬酸鉀鎂配合131碘治療甲亢性心臟病

唐武儒 刁麗娜 宋偉清

(廣西河池市人民醫院核醫學科，河池市 547000)

甲亢性心臟病是由于過量的甲狀腺激素對心肌直接作用而導致心臟形態和機能改變的一種疾病(簡稱甲心病)，約占甲亢的10% ～22%，表現為心臟增大，嚴重心律失常或心力衰竭。本文采用門冬酸鉀鎂配合131碘治療甲亢性心臟，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2003年10月至2009年10月在我院診治的甲亢病患者中，按甲亢性心臟病診斷標準［1］選擇135例病人，其中男53例，女82例，年齡25～73歲，平均年齡45.3歲;其中25～40歲36例(26.7%)，41～50歲38例(28.1%)，51～60歲 33例(24.4%)，61～73歲 28例(20.7%)。甲亢病史1～10年。94例曾有一療程或一療程以上正規抗甲狀腺藥物治療史，41例抗甲狀腺藥物治療應用不規范。

1.2 心臟情況 甲心病以心律失常最為常見，135例患者中心房纖顫有79例(58.5%)，Ⅱ度房室傳導阻滯15例(11.1%)，頻發房性、室性早搏23 例(17.0%)，室上性心動過速18例(13.3%)，其中35例病人心功能為4級，23例心功能為3級，22例心功能為2級，55例心功能為1級。

1.3 治療方法 對于心功能達3級或3級以上者，在應用地高辛基礎上給予門冬酸鉀鎂、心得安片口服，待心功能達2級或2級以上后，根據甲狀腺重量、24 h甲狀腺最高吸碘率、甲狀腺組織2.22 ～4.44 MBq/g(60 ～120 μCi/g)劑量，用131碘劑量計算公式得出每個人服用劑量，參考有效半衰期(Te)及臨床情況適當增減，采用一次性口服方法。服131碘并繼續給予門冬酸鉀鎂、心得安片等口服治療至心功能好轉;服131碘治療后第三天開始使用抗甲狀腺藥物治療至甲狀腺功能恢復正常。所有患者服131碘治療后半年、1年、2年按規定時間內進行復診。

1.4 甲亢性心臟病療效判定 按照《核醫學診斷與治療規范》中甲亢性心臟病療效判斷標準［2］:①痊愈:臨床癥狀、體征得到完全緩解，心電圖恢復正常;②緩解:臨床癥狀、體征得到部分緩解，心電圖有好轉但未恢復正常;③無效:臨床癥狀、體征未得到緩解，心電圖未改變。

2 結果

2.1 心臟情況 經131碘治療后，各種心律失常復律122例(90.4%)。其中6個月內復律55例，占45.1%，1年內復律47例，占38.5%;2年內復律20例，占16.4%。13例病人心室率減慢，心功能明顯改善，其中6例為甲亢未愈患者。各年齡段治療后心律失常復律情況見表1。甲心病患者心律失常類型及治療后復律情況見表2。

2.2 甲狀腺功能亢進癥129例治愈(95.6%)，其中17例(12.59%)病人出現甲狀腺功能減退癥。緩解 13例(9.6%)。

表1 各年齡段心律失常后復律情況對比

表2 各種心律失常類型131I治療后復律情況對比

3 討論

甲亢性心臟病是超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養物質缺乏，心肌變性肥大、房室傳導時間縮短和心房不應期縮短、冠狀動脈痙攣和血流動力學改變等多種因素共同作用的結果。Araujo等［3］認為甲亢產生的心臟功能障礙和氧化應激，與誘導氧化及抗氧化物酶活性和蛋白質表達增加有關。并且大量甲狀腺激素還可引起心肌灶性壞死，水腫炎性細胞浸潤和間質纖維增生，以上共同作用的結果引起心動過速，心排血量增加，持續負荷導致心臟擴大。對甲亢性心臟病的治療，應及時控制甲亢，甲亢性心臟病會伴隨甲亢好轉而好轉。在甲亢的三種治療方法中，抗甲狀腺藥物治療療程長，患者依從性差，復發率高，極易導致病程遷延不愈;手術治療為有創治療，手術風險大，費用較高;131碘治療簡便、有效、費用較低，多數甲亢患者131碘治療后3至6個月內甲亢治愈，是一種根治性的治療方法。本文通過對135例甲亢性心臟病進行131碘治療，甲亢性心臟病治愈率為 95.6%，13例(9.62%)病人心室率減慢，心功能明顯改善。

門冬氨酸鉀鎂具有很強的細胞親和力，作為螯合劑與鎂離子螯合后，釋放Mg2+離子，Mg2+能激發心肌線粒體內氧化磷酸化過程，擴張血管，增加利尿，減輕心臟前后負荷，具有調節細胞內外離子平衡、穩定細胞電位、延長心肌不應期、提高室顫閾值、抑制異位及折返心律等作用。Mg2+又能激活Na+-K+-ATP酶等許多酶活性，使K+內流增加，穩定細胞膜靜息電位水平，中止折返及差異傳導發生，另外鎂對心肌細胞的鈣和鉀跨膜離子電位的直接作用，抑制了后除極的震蕩電位，從而起到抗心律失常作用［4］，這可能是131碘治療后心律失常復律較好的一個原因。本文135例甲亢性心臟病患者131碘治療后均使用門冬氨酸鉀鎂輔助治療，獲得較好療效。

值得注意的是，有些甲亢性心臟病患者雖然甲亢被控制，心臟的某些異常仍然存在并持續相當長的一段時間，這可能是甲亢長期未能得到有效控制，心臟長期負荷過大引起心臟器質性病變，或與甲狀腺對心臟的滯后影響有關。因此對于沒有復律的甲亢性心臟病患者，有必要繼續進行轉復治療。

總而言之，采用131碘配合，門冬氨酸鉀鎂能較好地糾正心律失常，改善患者心功能。盡管131碘治療會有部分患者發生甲減，但可用甲狀腺制劑替代治療，而甲狀腺制劑無明顯毒副作用，患者血清甲狀腺激素水平及心功能可完全正常，生活質量大為改善，臨床療效令人滿意。可以說門冬氨酸鉀鎂配合131碘是目前治療甲心病的最佳治療方法。

［1］李梅霞，林哲章.甲亢性心臟病的診斷和治療［J］.醫學綜述，2007，13(7):527.

［2］中華人民共和國衛生部醫政司.核醫學診斷與治療規范［M］.北京:科學出版社，1997:287.

［3］Araujo AS，Ribeiro MF，Enzveiler A，et al.Myocardial antioxidant enzyme activities and concentration and glutathione metabolism in experimental hyperthyroidism［J］.Mol Cell Endocrinol，2006，249(1－2):133－139.

［4］李艷波，汪洪海.門冬氨酸鉀鎂對甲亢性心臟病室性早搏的作用［J］.吉林醫學，2010，31(25):4299 －4300.