腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮切除術的臨床觀察

陳梅英 廖綺琳 蔡麗萍

(廣東省梅州市人民醫院，梅州市 514021)

隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術作為一種新的手術方式在臨床得以廣泛應用［1］，其具有手術創傷小、出血少、臨床恢復快等特點。我院在2006年3月至2010年12月對160例患者行腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術，并與開腹手術進行比較。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共160例，均為我院2006年3月至2010年12月收治的行腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術的患者(腹腔鏡組)。年齡42～61歲，平均年齡45.8歲。選取同期進行開腹大子宮切除術的160例患者(開腹組)資料相比較。術前均進行B超、心電圖、血常規等術前檢查及診斷［2］。兩組中有手術史者共60例(每組各30例)，其中有盆腔粘連35例。兩組年齡、體質、文化差異無統計學意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 腹腔鏡組采取腰聯合麻醉后采取截石位，在臍窩上緣作10 mm切口，如子宮底位于臍下3橫指以上，則在臍上4～5 cm處置入腹腔鏡，充氣腹，壓力控制在14～15 mmHg，于左右兩側麥氏點處及恥骨聯合左旁分別取5 mm切口作為輔助穿刺孔。探查后以超聲刀電凝切斷雙側圓韌帶、雙側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及宮旁組織到膀胱腹膜反折上方，雙極加固電凝斷端后改經陰道操作。無高血壓者，腎上腺素稀釋液水壓分離宮頸與陰道交界處，環行切開宮頸外口上方1.5 cm、下方2.5 cm處黏膜，分離陰道前壁及膀胱壁，沿宮頸前壁上推膀胱，暴露膀胱反折腹膜，上提宮頸于后穹窿頂部打開腹膜，進入腹腔，下壓宮頸，打開膀胱反折腹膜，擴大前后腹膜切口，依次鉗夾、切斷、縫扎兩側宮頸骶主韌帶及子宮血管后，用固有韌帶弓形鉗由子宮后方進入，向一側勾出剩余宮旁組織，鉗夾、切斷、縫扎，同法處理對側宮旁組織，切除子宮，將子宮經陰道分塊取出，以0號可吸收縫合線連續內翻縫合腹膜及陰道殘端，陰道頂部兩側角部分別與同側骶主韌帶縫合一體，陰道內填塞碘紗一塊，24 h取出。腹腔鏡探查盆腹腔，各殘端無出血，生理鹽水沖洗后關閉氣腹，取出器械，縫合腹壁各穿刺口，手術結束。開腹組采取腰硬聯合麻醉后，取仰臥位，按婦產科手術方式行全子宮切除術［2］。

1.3 觀察內容 ①手術時間:腹腔鏡組從切開穿刺孔至術后腹部傷口處理完畢為止;開腹組以腹部做切口開始計算，至術后腹部傷口處理完畢為止。②兩組手術均采取吸引器吸凈手術出血，盡量不用紗布，以術后吸引瓶血量為準。③術后體溫、排氣時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS 13.0軟件進行，所有計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 效果 兩組患者手術過程順利，術中無不良反應。其中腹腔鏡組術中出血量為(33.2±12.1)mL，開腹組術中出血量為(53.8±21.3)mL，兩組術中出血量差異有統計學意義(P ＜0.05);腹腔鏡組手術時間(42.6 ±13.8)min，開腹組手術時間(53.8±16.3)min，兩組手術時間差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較

2.2 兩組手術后情況及住院時間比較 腹腔鏡組術后體

溫、排氣時間、下床活動時間及住院時間優于開腹組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術后情況比較

3 討論

隨著醫學科學的不斷發展，腹腔鏡手術在臨床得到了廣泛應用［3］。開腹大子宮切除術是婦科常見的手術，常規的開腹手術手術創傷大、切口大、臥床時間長、住院時間長、患者較痛苦、并發癥多等不良后果，開腹切除大子宮腹部傷口長，創傷大，易發生傷口愈合不良。腹腔鏡在治療上具有創傷小、術后恢復快等優點［4］。本研究中，腹腔鏡組發生1例穿刺口液化，經換藥治療后痊愈;開腹組9例切口脂肪液化，1例患者切口皮下裂開，經換藥治療后痊愈。腹腔鏡輔助下大子宮切除術具有開腹手術的優點，術野清晰，鏡下分離粘連、檢查盆腔臟器、直視卵巢、輸卵管情況，同開腹一樣視野清晰，避免了單純陰式手術不能進行上述操作的局限，擴大了陰式全子宮切除術的適應證，術后患者痛苦少，并發癥少［5］。

兩組患者手術過程順利，術中無不良反應。其中腹腔鏡組術中出血量為(105.2±35.1)mL，開腹組術中出血量為(53.8 ±21.3)mL，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。雖然出血量較開腹多，但病人恢復快，仍值得推廣。為減少出血，無高血壓者加用垂體后葉素6 U注入子宮肌層，同時電凝電切時不要太靠近子宮。腹腔鏡組手術時間(116.6 ±13.8)min，開腹組手術時間(85.8 ±16.3)min，兩組手術時間相比較，腹腔鏡手術組因需從陰道分塊取出子宮，故時間較長，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組手術后情況及住院時間相比較，腹腔鏡組術后體溫、排氣時間、下床活動時間及住院時間優于開腹組，兩組相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術雖因分塊取出腫物等原因手術時間稍長，出血量稍多，但在治療上具有創傷小、安全且術后恢復時間短等優點，具有臨床推廣應用價值。

［1］劉 彥.實用婦科手術學［M］.北京:科學技術文獻出版社，1996:147－148.

［2］樂 杰主編.婦產科［M］.北京:人民衛生出版社，2008:269.

［3］李光儀，尹 方，鄭麗麗，等.腹腔鏡下鞘膜內子宮切除術321例分析［J］.中國內鏡雜志，2001，7(6):89 －90.

［4］王 磊.腹腔鏡子宮切除臨床分析［J］.中國現代醫生，2010，48(1):109－110.

［5］陳亞玲，付新娜.腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除臨床分析［J］.中國當代醫藥，2011，18(2):159 －160.