經顱多普勒對2型糖尿病患者腦血管病變的評估價值▲

何積源 繆道華 凌世英 張明陸 黃恒霞

(廣西東興市人民醫院內一科，東興市 538100)

2型糖尿病是一種常見的代謝性疾病，由于葡萄糖及脂質等代謝紊亂可導致廣泛的血管病變。腦血管病變是糖尿病大血管病變最常見的重要并發癥，是缺血性卒中的獨立危險因素。但在早期常無明顯臨床表現。經顱多普勒(TCD)是一種無創、安全、可靠的檢查方法，對腦血管病變的檢測具有較高的敏感性。本文通過對60例無腦部癥狀的2型糖尿病患者進行TCD檢查，旨在探討其在糖尿病腦血管病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我院2009年10月至2010年9月門診及住院的2型糖尿病患者，共60例，均符合WHO糖尿病專家委員會的診斷標準。根據病程分為兩組:長病程(≥10年)者為 A組，29例，男 16例，女 13例，年齡21～75歲，平均年齡(61.61±12.25)歲;病程短(＜10年)者為B組，31例，男17例，女14例，年齡19～78歲，平均年齡(60.45±10.43)歲。對照組 C組為我院健康查體者30例，男 15例，女 15例，年齡 20～76歲，平均年齡(59.54 ±13.71)歲，監測血壓、血糖、血脂、尿糖，均在正常范圍。三組患者血壓正常，患者一般情況均具有可比性。

1.2 方法 采用南京科進公司生產的KJ-2V2型經顱多普勒診斷儀，探頭頻率為2 MHz，檢查者于檢查前3 d禁用一切影響腦血管舒縮的藥物，平臥位，經顳窗探及大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、頸內動脈(ICA)末段及基底動脈(BA)，檢測各動脈流速及頻譜形態，辨聽多普勒聲音并記錄平均血流速度(Vm)及搏動指數(PI)，同時注意觀察頻譜形態，監聽血流聲音并進行分析。

1.3 腦血管病變診斷標準 依據《經顱多普勒超聲與臨床的標準》［1］，每位患者以各條檢測動脈中病變最嚴重的病理改變入選計數。①正常血流速度，頻譜形態，PI值均正常;②血管痙攣:整條血管血流速度超正常范圍，無PI值改變，無頻譜形態變化;③動脈硬化:頻譜形態圓鈍，S2≥S1，峰時延遲，同時有P值增高，舒張末流速減低，呈高阻力波形;④動脈狹窄:在第③條基礎上出現血流速度加快，并有節斷性改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，多組間比較采用F檢驗，組間比較用LSD法，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內動脈平均血流速度和PI值 A組、B組患者和C組間平均血流速度比較顯著升高(P均＜0.01)，PI基底動脈A組與B組間無顯著差異(P＞0.05)，其余A組、B組患者和C組間腦動脈的PI值均顯著升高(P＜0.01)。見表1、表2。

表1 各組顱內動脈平均血流速度比較 (x ± s，cm/s)

表2 各組患者血管PI值比較

2.2 TCD檢測結果 糖尿病組(A組+B組)腦動脈異常除腦血管痙攣、腦血管狹窄和腦血管供血不足比較無顯著差異外(P＞0.05)，腦血管硬化較C組(正常對照組)明顯(P ＜0.05)，腦血管異常亦較 C 組明顯(P ＜0.01)，見表3。

表3 TCD檢測結果 (n)

3 討論

TCD是通過檢測血流動力學變化間接反映腦血管功能和形態的改變，以PI和平均血流(Vm)兩參數有較確切的臨床意義，它對缺血性腦血管病變的診斷有特殊價值。TCD可清楚地顯示腦血管病的血流方向、血流速度、頻譜形態、聲頻特點，能較準確地反映腦動脈的狹窄、痙攣、閉塞等病理狀態，是診斷顱內血管狹窄的可靠指標。TCD為MRA及腦血管造影提供了重要的依據［2］。糖尿病腦卒中是以缺血性梗死為主的病變，其病理基礎包括了腦部大血管和微血管的廣泛性改變。血管病變是糖尿病較常見的慢性并發癥之一，糖尿病并發腦血管病者約4.6% ～11.4%，而腦血管病中30% ～40%患者有糖尿病，且多數無明顯臨床癥狀［3］，長期高血糖導致血管內壁脂肪和多糖類堆積，致使管腔狹窄，導致動脈粥樣硬化［4］，在此基礎上若出現血液流變學及血流動力學改變，?？砂l生急性腦血管病。

本研究表1、2結果表明，2型糖尿病患者在出現典型缺血性腦血管病之前，已經存在明顯高于正常對照人群的腦血流動力學異常。血流速度反映血管內徑的大小，當血管狹窄時，管腔變小就會出現血流速度增快，在一定范圍內，管腔越小，速度越快，速度與管腔狹窄程度呈負相關。A組、B組患者和C組間平均血流速度比較顯著升高(P均＜0.01)，提示糖尿病患者腦血管有不同程度的動脈硬化，血管阻力增大，順應性降低，彈性減退，且病程越長，動脈硬化越明顯(P均＜0.01)。Vm可作為腦動脈硬化并狹窄的重要參數。PI基底動脈A組與B組間無顯著差異(P＞0.05)，其余A組、B組患者和C組間腦動脈的PI值均顯著升高(P＜0.01)，亦提示糖尿病患者血管順應性和彈性明顯較正常對照組差。PI作為血管功能性參數，Vm作為血管形態改變參數，可作為糖尿病早期腦血管疾病較理想的無創性檢測手段。

本研究已排除患高血壓病患者入選，以便觀察糖尿病對腦血管病變的影響程度。從表3結果顯示，糖尿病患者腦血管異常較正常對照組明顯(P＜0.01)，糖尿病患者腦動脈硬化的發生率明顯高于正常對照組(P＜0.05)，證明糖尿病是腦血管硬化的獨立危險因素。糖尿病作為腦血管病的危險因素應向糖尿病患者宣傳，早期診斷、早期治療糖尿病對于防治腦血管病的發生至關重要。TCD作為一種無創性、可動態檢測、較為準確的腦血管病診斷技術，是診斷顱內腦血管狹窄準確性較高的無創性檢查方法［5，6］，對于及早發現糖尿病血管病變是比較敏感可靠的指標，能夠全面的、具體的評價糖尿病患者的受累部位及程度，為早期預防和治療糖尿病并發癥、預防腦血管病的發生具有重要的意義。

［1］徐紹彥，陳保健，張聿武，等.經顱多普勒超聲與臨床［M］.南京:南京大學出版社，1991:207－208.

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［4］Bonora E，Kiechl S，Oberhollenzer F，et al.Impaired glucose tolerance，type 2 diabetes mellitus and carotid atherosclerosis:Prospective results from the Bruneck study［J］.Diabetologia，2000，43(2):156－164.

［5］羅彥妮，沈岳飛，蘇蘭花，等.經顱多普勒超聲檢測缺血性腦血管病患者顱內血管病變的價值［J］.廣西醫學，2009，31(4):468－471.

［6］楊玉雁，張曉梅.經顱多普勒超聲檢查在缺血性腦卒中的應用［J］.中國當代醫藥，2009，16(4):55.