全子宮切除術婦女身心狀況分析

王雪麗

（禹州市婦幼保健院，河南 禹州 461670）

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2006—2010年本院住院患者，年齡在32～58歲間因子宮肌瘤行全子宮切除術者。

1.2 方法

對入選的152例患者術前、術后3個月、經治療后半年分別進行精神、心理狀況分析。按焦慮自評量表及抑郁自評量表進行測試：①焦慮自評量表［1］共20題，按焦慮癥狀很少有0～1分；絕大多數時間有分別記1叫分；由受試者自評分析指標為總分，總分≤50分，定為無焦慮；＞50分為有肯定的焦慮；②抑郁量表共［2］17題，詢問受試者，每題0～4分 ，按總分將抑郁程度劃分為4組，≤7分為無抑郁，8～15分為輕度，16～23分為中度，＞24分為重度，總分≥8為有肯定抑郁。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 術前焦慮與抑郁評分

全子宮切除術前年齡在45歲之前80例患者焦慮與抑郁評分與45～58歲72例患者焦慮與抑郁評分見表1。

由表中可見，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 術后3個月焦慮抑郁評分

72例全子宮切除術加卵巢切除術和80例保留卵巢婦女的焦慮與抑郁評分見表2，由表中可見，切除卵巢婦女的焦慮與抑郁評分均明顯高于對照組（P＜0.01），其中有焦慮者（總分＞50分），切卵巢42例，占58.3%，保留卵巢18例，占22.5%，有抑郁者切除卵巢48例，占66.7%，其中輕、中、重度者分別占38.9%、22.2%及5.6%。保留卵巢有抑郁22例，占27.5%，輕度占2.5%，中度占2.5%。

表2 全子宮切除術后3個月婦女焦慮抑郁評分

表1與表2對比，保留卵巢組術前、術后進行焦慮與抑郁評分，與保留卵巢組對比無明顯差異，切除卵巢組術前、術后有明顯差異。

2.3 半年后焦慮抑郁評分

保留卵巢組與切除卵巢組術后半年焦慮與抑郁評分無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 半年后經藥物治療后焦慮與抑郁評分

3 討論

手術對患者來說是一種特殊心理應激，其反應程度因人而異，但絕大多數術前或多或少均會出現不同程度的心理和精神障礙，其中以焦慮與抑郁最為常見。患者自認為術后就會有生理缺陷，自我統一感喪失，計較得失，對外界持有戒心，一些婦女還錯誤地認為，子宮是維持女性特征的重要器官，切除子宮會改變婦女的形象，其實這種理解不完全正確，維持女性特征的重要器官是卵巢，卵巢是一對性腺器官，可使女性在40歲以前保持青春魅力和無限生命力，這是卵巢的內分泌功能所起的作用，卵巢分泌的雌激素作用于皮膚、粘膜、骨骼、內臟、肌肉、血管、神經等全身400多個部位的組織和器官，如一旦切除還有足夠分泌功能的卵巢就會導致內分泌功能的急速變化，引起卵巢丟失的癥狀，引起比自然絕經更嚴重的更年期癥狀。根據焦慮抑郁自評量表觀察152例病例，從上述表l與表2中對比發現，保留卵巢組與術前無明顯差異，切除卵巢組與術前有明顯差異，切除卵巢組與保留卵巢組有明顯差異，故在全子宮切除術中，卵巢切除問題應慎重考慮。宋鴻釗教授在1983年10月中華醫學會婦產科學會上，總結子宮肌瘤手術卵巢去留問題時指出，卵巢非常重要，不要輕易切除，因保留卵巢而發生腫瘤或發生殘留卵巢綜合癥的不多［3］。從上述臨床觀察發現，去掉卵巢發生焦慮、抑郁導致心理障礙者遠遠超過保留卵巢者，對已切除卵巢的72例患者給予激素替代治療，能緩解因卵巢切除后引起的焦慮抑郁癥，提高生活質量。因我們的多數患者來自農村，經濟條件有限，故較為常用的藥物是尼爾雌醇2mg／2wc，此藥經濟實惠，但缺點是對肝腎功能不全者有血栓形成傾向。尼爾雌醇是單純雌激素，除補充雌激素外，還需補充鈣劑，在膳食中增加鈣劑如長期喝牛奶補充活性鈣劑，同時補充維生素D3。條件好的患者給予婦復春膠囊，該藥為目前國內外含有最低有效劑量的雌激素，并配有適量的孕激素及人體必需的維生素A、D、E及鈣等復合制劑，1次／d，2粒／次，3個月為1個療程。

早在上世紀20年代起，偉大的生理學家、高級神經活動生理學的創始人——巴甫絡夫，就從生理學的角度論述了人的情緒與健康的關系，并創立了一門心理學和醫學的交叉學科——心身醫學，認為情緒因素在一些軀體疾病中起重要作用，這類疾病叫做心身疾病，其中包括更年期綜合癥，焦慮與抑郁是更年期綜合癥的常見癥狀之一。心病需用心藥醫，著名的心理學家潘菽教授曾指出：“不僅藥物能治療，而且良好的心理因素和積極的心理狀態對于身體或精神的疾病常起到治療或有助于康復的作用”。故對上述72例患者除上述藥物治療外，我們給予說理開導式的治療：①耐心聽取患者的傾訴，并加以啟發和誘導，因人而異地選擇患者可以接受的語言，分析患者錯綜復雜的臨床癥狀，提高患者對自己病情的認識水平，指導患者消除和避免有害的刺激，加強自我煅煉，提高心理免疫和應急能力；②學習自我調控，給患者以安慰、鼓勵和有根據的保證；③給患者創造一個不致發生軀體與心理疾病的良好環境和氛圍，改善不良人際關系，幫助患者認識心理和疾病之間的關系，消除心理因素的致病作用；④幫助患者了解性格上存在的問題，增強治療疾病的信心。在前述藥物治療基礎上，我們結合新的醫學模式特點，給患者以必要的精神支持療法，收到較好的臨床效果。通過藥物治療和心理支持治療，焦慮與抑郁癥均得到不同程度的改善。

［1］楊捷，鄭修霞，陸虹.全子宮切除患者住院期間性心理調查及分析［J］.現代護理，2004，10（5）：434－435.

［2］繆愛鈴，湯慶林.子宮切除患者圍手術期心理調查［J］.中國行為醫學科學，2004，13（2）：190－191.

［3］林可珊.子宮切除術前心理干預及護理對策［J］.實用醫技雜志，2006，13（3）：447－448.

［4］孫麗.子宮次全切除術后引起病人焦慮的護理［J］.現代醫藥衛生，2007，23（16）：2490.