無創呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床應用

胡春嬌

（三門縣人民醫院，浙江 三門 317100）

急性左心衰在急診中占有很大比例，是常見的內科急癥，搶救效果直接決定著患者的生死。在大多數基層醫院，無論是醫生還是患者對傳統的強心、利尿、擴血管及氧療等治療方法容易接受，而對于應用無創機械通氣不易接受。我們在臨床治療中驗證了早期應用無創機械通氣可大大提高搶救成功率。雖然機械通氣可致回心血量減少，心排量降低，嚴重時導致血壓下降。近年來，這種被認為是負面作用的機制，卻對急性左心衰具有一定的治療作用。有研究［1－2］認為，有創、無創機械通氣有利于急性左心衰的緩解，對提高搶救危重心衰患者的成功率有很大的幫助。本研究隨機選取我科2008年6月—2010年10月收治的80例急性左心衰患者，將他們分為研究組（采用無創輔助呼吸加常規藥物治療）和對照組（常規藥物治療組）各40例，進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機選取我科2008年6月—2010年10月收治的80例急性左心衰患者，將他們分為研究組（采用無創輔助呼吸加常規藥物治療）和對照組（常規藥物治療組）各40例，進行對比研究?；颊呒韧行呐K病病史，慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺腫，支氣管哮喘，患者心功能分級按照紐約分級法，均為Ⅳ級，神志清楚。男44例女36例，平均年齡（69.24±12.3）歲，其中擴張性心肌病15例，高血壓性心臟病35例，缺血性心肌病15例，風濕性心臟病7例，其它心臟病8例。兩組在性別、年齡、病種、臨床癥狀等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規藥物治療，如利尿劑、強心劑、血管擴張劑、氨茶堿及小劑量激素，根據病情需要必要時給予嗎啡5～10mg皮下注射，均采取相同的治療體位。研究組在常規治療基礎上加用無創呼吸機面罩正壓通氣治療。呼吸機采用德國萬曼多功能無創呼吸機，呼吸模式（S／T）：吸氣壓8～16cmH2O，呼氣壓4～8cmH2O，氧流量4～7L／min。持續應用至病情好轉，連續應用1周左右。

1.3 臨床觀察

觀察兩組治療前后的臨床癥狀及體征，心率、血壓、呼吸頻率、呼吸困難程度、兩肺哮嗚音及濕性啰音范圍的變化。兩組均在治療前后行動脈血氣分析觀察其pH、PaO2、SaO2、PaCO2。

1.4 療效評定標準

顯效：嚴重的呼吸困難減輕、兩肺哮鳴音和濕性啰音均消失或顯著減少，心率、呼吸、血壓PaO2、SaO2恢復正常；有效：上述臨床癥狀和體征減輕，PaO2、SaO2明顯增高或接近正常；無效：未達到有效標準。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0作統計學處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

40例患者應用無創呼吸機面罩正壓通氣治療后，臨床癥狀的改善，兩肺濕性啰音的變化及pH、PaO2、SaO2、PaCO2、心率、血壓的變化與對照組相比有統計學差異，其變化見表1、表2。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病晚期發展的最終結果，主要表現為心肌收縮力下降，心排血量減少，器官、組織血液灌注不足，分為左心衰即肺循環和右心衰即體循環淤血及全心衰。由于心室充盈壓增高，外周血阻力增大，心臟后負荷增加，使肺靜脈回流受阻，而導致肺循環淤，近年來隨著醫學水平的提高，搶救措施的更新，急性左心衰死亡率有較大下降，隨著無創呼吸機的廣泛應用，合理應用無創機械通氣治療可有效提高患者的SaO2從而有力糾正低氧血癥，大大減少了氣管插管的機會，縮短住院時間，降低病死率［1－3］。持續氣道正壓（CPAP）通氣和雙水平氣道正壓（BIPAP）機械通氣為最為常用的通氣模式［3］。通過正壓通氣呼吸肌做工減少，肺泡內壓增加，減少肺泡滲出，肺氧和功能改善，回流靜脈血減少，因而心臟前負荷減輕，心衰癥狀緩解。①雙水平無創正壓通氣使胸腔負壓下降，甚至為正壓。也能使左心室跨壁壓下降，降低心臟后負荷；②胸內正壓作用減少回心血量，減輕臟前負荷；③使心肌張力通過前后負荷的下降而降低，從而使得冠狀動脈血供改善。增加了心肌供氧；④增加氣道正壓使肺泡內壓和肺間質靜水壓提高。能使肺泡和間質水腫減輕，有利于肺泡和間質液流入血管腔，改善氣體交換；減輕通氣與血流灌注比例失調，提高氧分壓；降低耗氧量使缺氧得以改善。本研究證明，呼吸機正壓通氣治療急性左心衰效果顯著，值得推廣。

表1 BiPAP組與對照組治療前后各指標變化比較（）

表1 BiPAP組與對照組治療前后各指標變化比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，△P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

研究組 對照組指標 治療前 治療后HR（次／分）110.12±19.885.1±9.4＊▲治療前 治療后86.5±5.393.1±1.9111.11±17.594.23±12.9 R（次／分） 23.1±2.416.2±1.4△▲ 22.9±2.419.1±1.4 MBP（mmHg）125.5±14.686.1±11.2△▲ 123.5±14.294.4±14.4 PaO2（mmHg） 67.6±7.686.6±9.9＊▲ 68.7±12.477.2±17.7 SaO2（%） 86.3±5.197.4±4.1＊

表2 兩組患者治療療效比較 ［n（%）］

［1］徐志軍，祝震，林文成.無創正壓通氣治療21例急性左心衰療效觀察［J］.中華急診醫學，2004（11）.

［2］王保國.實用呼吸機治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2003.

［3］應明英.實用危重病監測治療學［M］.北京：人民衛生出版社 ，2008：457.