埃索美拉唑和伊托必利聯合治療反流性食管炎54例臨床療效評價

張 浩

（佛山市南海區大瀝醫院，廣東 佛山 528231）

反流性食管炎（RE）是胃內容物反流造成的一種消化系統疾患，是消化系統常見的動力障礙性疾病［1］。其發病主要是多種原因致胃、十二指腸內容物反流入食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍所致［2－3］。該病單用胃酸分泌抑制劑或胃黏膜保護劑治療本病療效欠佳，常需要多種藥物聯合使用。本研究收集2008年8月—2010年8月來我院就診的反流性食管炎病人，用埃索美拉唑聯合伊托必利治療反流性食管炎54例，取得較理想的治療效果，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2008年8月—2010年8月我院門診收治的收治的反流性食管炎病人，隨機分為三組，埃索美拉唑和伊托必利聯合給藥治療組18例，埃索美拉唑單獨給藥組18例，伊托必利單獨給藥組18例。54例病人中男性30例，女性24例，最大年齡61歲，最小年齡25歲，病程最短2個月，最長3年，病人分組遵循均衡和隨機原則。

1.2 治療方法

埃索美拉唑聯合伊托必利聯合治療組（A組），埃索美拉唑（耐信）20mg，口服，2次／日，伊托必利50mg，3次／天，口服；埃索美拉唑單獨給藥治療組（B組），埃索美拉唑（耐信）20mg，口服，2次／日；伊托必利單獨給藥治療組（C組），伊托必利50mg，3次／天，口服。三組療程均為8周。各組病人給予改變生活方式教育和一般治療。

1.3 療效評價

臨床癥狀緩解評定依據患者癥狀改善情況，以燒心、胸痛為主，按輕重不同分為4度：0度（無癥狀）；1度（輕度，癥狀不很明顯）；2度（中度，癥狀稍重但不影響工作）；3度（重度，癥狀嚴重，難以堅持工作）。下降2度或降為0度為顯效，下降1度有效，無減輕或加重為無效。內鏡下療效評定標準，治療8周后復查胃鏡，胃鏡下食管炎癥損傷分級標準，0級食管黏膜記為0分，Ⅰ級食管黏膜記為1分，Ⅱ級食管黏膜記為2分，Ⅲ級食管黏膜記為3分。0分或積分減少2分者為顯效，積分減少1分者為有效，積分無變化或增加者為無效。顯效率、有效率之和為內鏡下總體有效率。

1.4 數據分析

所有數據用統計學分析，采用SPSS軟件，進行各組兩兩比較Ridit分析。

2 結果

埃索美拉唑和伊托必利聯合給藥治療反流性食管炎和對照組療效比較，各組顯效率分別為61.1%、22.2%和27.8%，總體有效率分別為100%、83.3%和77.8%，見表1；治療效果的Ridit分析差別具有統計學意義，P＜0.05，見表2，聯合給藥組效果明顯優于單獨給藥的對照組。實驗組和對照組未發生不良反應。經過統計學分析，A組總體有效率高于另外兩組，P＜0.05。

3 討論

反流性食管炎是消化系統常遇到的疾病之一，西方國家報告的發病率為7%～40%。發病率較高，盡管如此，該病的診斷、治療、慢性并發癥，以及許多病人是否需要終身治療等方面并不十分清楚。近年來在其發病機制方面取得了重要進展。認為胃酸和胃蛋白酶對該病的發生有一定促進作用［1－3］。國內有研究表明，標準劑量埃索美拉唑和雷貝拉唑治療反流性食管炎，4周臨床癥狀緩解率及愈合率無顯著區別，但埃索美拉唑更經濟有效。有研究報道患者中膽汁反流者高達72.4%，其中混合性反流占62.1%，且與酸的混合反流的現象多見［4－5］，故應聯合應用胃動力促進藥物。本研究結果顯示，埃索美拉唑聯合伊托必利和單一用藥組8周后的臨床效果評價，實驗組和單獨給藥的對照組顯效率分別為61.1%、22.2%和27.8%，總體有效率分別為100%、83.3%和77.8%，前者的療效均優于后兩者，說明聯合應用埃索美拉唑和伊托必利療法的療效優于單獨用藥，值得臨床推廣應用。

表1 反流性食管炎治療組和對照組療效比較

表2 反流性食管炎治療組和對照組療效Ridit值

［1］潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學調查［J］.中華消化雜志，1999，19（4）：223.

［2］中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病治療共識意見（2007，西安）［J］.中華消化雜志，2007，27（10）：689.

［3］DEVAULT K，CASTELL D.American College of Gastroenterology.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophagealreflux disease［J］.Am J Gastroenterol，2005，100：190.

［4］許軍英，陳婕，謝小平，等.胃十二指腸混合反流在食管黏膜損傷中的作用［J］.中華消化雜志，2003，23（4）：244－245.

［5］陳曦，張正，代小松，等.鋁碳酸鎂對十二指腸液反流所致大鼠食管病變的防治作用［J］.華西藥學雜志，2003，18（5）：38.