提高偏癱急性期患者良肢位使用率

◆趙秀娟

天津市東麗區中醫醫院 天津 300300

責任編輯:吳小紅

1 選題理由

良肢位是一種治療性體位，能減緩和對抗癱瘓肢體的痙攣[1]。偏癱急性期患者使用良肢位，可減緩偏癱側肢體的攣縮、肌張力增高、肩關節半脫位、膝關節過伸展、髖關節外展外旋等并發癥，為肢體運動功能的進一步康復打下良好基礎，是腦卒中病人早期康復的重要措施。良肢位分患側臥位、健側臥位、仰臥位3種臥位，對患者在臥床時的頭、頸、胸、肩、肘、腕、髖、膝、踝關節及肢體位置等都有一定規范[2－3]，但臨床中并沒有被廣泛使用。

2 小組概況

為了提高偏癱急性期患者良肢位使用率，天津市東麗區中醫醫院內二科于2008年3月成立QC小組。小組概況見表1，小組成員見表2。

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現狀調查

內二科2 0 0 8年3月共收治偏癱急性期患者11人。QC小組成員采用現場查看及詢問患者及家屬的方式，選擇在每日上午7:00、11:00及下午15:00、20:00對患者進行調查。共抽查209人次，只有21人次使用良肢位，使用率為10.04%。未使用良肢位類別見表3。

表3 未使用良肢位類別

根據表3繪制類別排列圖，見圖1。

圖1 未使用良肢位類別排列圖

由圖1可見，“對良肢位知識一無所知”是影響其使用率的主要類別。

從上述調查可看出，若加強對患者及家屬良肢位知識的宣傳教育，使其掌握良肢位相關知識，可將良肢位使用頻次增加到135+21=156，使用率理論值可達(135+21)/209=74.64。因此，我們將目標設定為70%，見圖2。

4 目標設定

圖2 目標示意圖

5 原因分析

結合調查結果，從人員、管理、環境、工具4方面，就良肢位使用率低的原因進行分析，見圖3。

圖3 良肢位使用率低的原因

6 要因確定(表4)

7 對策制定(表5)

8 實施

實施一:完善科室管理制度

建立巡視記錄。對偏癱急性期患者，護士白班每2小時、夜班每4小時巡視一次，落實巡視任務至責任護士。巡視時，記錄體位情況及是否對錯誤體位進行糾正;將患者良肢位納入交接班內容，班次之間進行床旁交接;保留巡視及交接記錄。同時，設計檢查單，由質控護士負責檢查巡視交接班執行情況，計入責任護士當月考核成績[4]。

實施二:開展全員良肢位知識培訓

選派2名骨干參加國家級康復培訓班;每月開展院級講課1次，科級講課2次;全科人員參照《運動療法與作業療法》、《偏癱康復治療技術圖解》等，學習良肢位規范，并嚴格考核，力求完全掌握。

實施三:加強宣教力度

由責任護士及康復師對家屬及患者進行良肢位知識宣教。在《健康教育單》上登記宣教日期。重視宣教效果[5]，由上級護師評估宣教效果并打分，納入責任人當月考核。設計宣傳海報，詳細介紹良肢位知識，并張貼在病區宣傳櫥窗內。印制《健康教育單》，方便病人和家屬參照執行[7]。

實施四:制作良肢位靠枕

根據良肢位規范要求，設計各種規格的靠枕。經過臨床試用，最后確定選用3種規格的靠枕:40×40cm、20×20cm 、15×25cm。采用棉質枕套，蕎麥皮填充枕芯，便于清洗，適用于臭氧和氯制劑終末消毒。

實施五:選擇適當的靜脈穿刺部位

根據偏癱患者盡量健側輸液原則[8]，經過反復實踐，認為健側上肢外側為最佳靜脈穿刺部位。在選定部位進行靜脈穿刺輸液。當采取健側臥位或仰臥位時，可以屈曲健側肘關節將上肢放置于軀干前面或軀干上面，避免壓迫穿刺部位;當采取患側臥位時，健側上肢可以放置在軀干上面或前面。在該上肢外側輸液時，患者可以隨意或定時變換體位，而不會壓迫穿刺部位。同時，采用留置針穿刺，以減少因每天進行普通靜脈穿刺頻率而延長同一條靜脈的使用時間。

表4 要因確定

表5 對策制定

9 效果評價

措施實施后，2008年8～9月對26名偏癱急性期患者進行調查。抽查130人次，113人次正確使用良肢位，使用率達86.92%，效果顯著，見圖4。

圖4 活動前后良肢位使用率比較

10 鞏固措施

將以上對策制度化，形成長效機制。每月繼續對宣教、巡視、交接班執行情況進行考核。繼續開展以良肢位為主題的健康教育講課，每月1次，成為科室業務學習的重要部分。對偏癱急性期患者靜脈穿刺進行特殊管理，靜脈輸液時盡量使用留置針在健側上肢進行穿刺。保持數量充足的良肢位靠枕。

在2008年10月、11月、12月，我們分別對良肢位使用率進行調查，均達目標值以上，見圖5。

圖5 活動后良肢位使用率

11 今后打算

本次QC活動加強了團隊精神，提高了組員質量管理意識，增強了醫患溝通，醫患關系明顯改善?；顒又校覀冏⒁獾街酗L病人康復治療尚未普及，下一步計劃利用本次活動積累的經驗，積極提高中風病人康復治療普及率。

[1] 于兌生，惲小平.運動療法與作業療法[M].北京:華夏出版社，2002.488.

[2] 于兌生.偏癱康復治療技術圖解[M].北京:華夏出版社，1997.58.

[3] 胡永善.新編康復醫學[M].上海:復旦大學出版社，2005.175.

[4] 閻惠中.中國特色的醫院質量之路(五)[J].中國衛生質量管理，2008，15(11):97.

[5] 王翠玲，徐明，劉向榮，等.良肢位健康教育對腦卒中患者的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23(12):10.

[6] 中國腦血管病防治指南編委會.中國腦血管病防治指南(試行版)[M].北京:衛生部辦公廳，2005.27－36 .

[7] 沈 鉞，張冬梅，劉 潔.提高腦卒中患者對高血壓的認知率[J].中國衛生質量管理，2009，16(1):36 －38.

[8] 呂 超.急性腦卒中患者偏癱及健側肢體靜脈輸液與靜脈滲漏和靜脈炎關系的研究[J].中華護理雜志，2006，22(4):45.