基于密切值法的學科群評價體系研究

◆ 雷 勇 宋 斌 程列鳳 卓飛豹

南京軍區福州總醫院第一附屬醫院醫務處 福建 莆田 351100

責任編輯:吳小紅

學科建設是醫院建設和發展的根本。當學科發展到一定程度，勢必以資源共享、優勢互補、協作攻關的方式聯合起來形成學科群。學科群建設對大型綜合性醫院的發展有著重要的現實意義。目前，學科群建設評價體系已有相關報道[1－3]，但驗證研究甚少。文章在評價體系指標及權重已確定的基礎上，運用密切值法構建密切值模型，旨在對大型綜合性醫院學科群評價體系進行驗證與評估。

1 學科群評價體系概述

近年來，大型綜合型醫院紛紛組建了學科群或專科中心，形成了集人才培養、協作攻關和共同診療為一體的多學科有機綜合體。為科學管理學科群，構建學科群評價體系十分重要。

目前，學科群評價體系已有相關報道[1－3]。評價體系的構建，參考了當前學科群建設創新體制，依照全軍專科中心、軍區績效考評建設的要求，采用文獻復習法、特爾菲法、頭腦風暴法、層次分析法、現場實證檢驗法等，通過兩輪專家咨詢確立評估指標及權重。其中，第一輪專家法抽取專家20名，確定一、二、三級指標、內涵和一級指標權重;第二輪專家法抽取專家18名，修訂各級指標并確定二、三級指標權重。首先，根據醫療學科群現狀，選取學科群基本建設、醫療工作、科研工作、教學工作、人才梯隊、科室管理等6個一級指標，在此基礎上拓展為26個二級指標及62個三級指標，并制定評價細則。其次，對評價體系進行完善和修訂。考慮到現有醫療工作中，許多綜合性醫院已不再統計“學科群科間轉診患者數量與入院患者之比”，因此本評價體系也不再使用該指標，但保持其它61個三級指標相對權重不變。最后，將評價體系推廣到大型綜合性醫院學科群建設評估中，以促進學科群健康發展。

2 密切值法評價模型的構建

密切值法是一種定量分析的數據模型，常用于對樣本對象的評估和排序，被廣泛應用于生產和科研領域[4]。其原理是:首先，找出集合中的最優點和最劣點;然后，計算出各學科群與最優點、最劣點的距離，即密切值;最后，通過密切值排序得出各學科群的優劣次序。

某大型綜合性醫院于2006年成立了8個學科群，均具有較好的發展趨勢。首先，根據該院2006～2009年的實際情況，組織學科群主管部門和有關領導及專家，根據資料對各學科群綜合水平進行排序[5]。此排序結果經過論證[6]，具有較高的客觀性和準確性，我們將其視作效標。其次，基于2006～2009年間8個學科群的綜合評分數據，采用密切值法對各學科群建設情況進行模型構建和運算，得到其密切值。最后，將2006～2009年各學科群的密切值由小到大排序，得出各學科群的優劣次序，見表1。

表1 某院各學科群的密切值及排序

3 驗證與評估

3.1 客觀性

效標關聯效度又稱準則關聯效度，指使用本指標體系的評價結果與作為效標的另一個獨立評價結果進行相關檢查，用來反映評價得分與效標得分之間的一致性程度[4]。將效標與排序結果進行相關分析，得出效標系數。經過Spearman等級相關分析，得到4年的排序結果與效標的效標系數分別為 0.952、0.952、0.976、0.976，說明 4 年評價的效標系數均較高，表示評價的有效性較好。也可說明，自學科群建設以來，已構建評價體系對其評價結果符合現實情況，具有較強的客觀性，見表2。

表2 密切值排序與效標的相關程度

3.2 穩定性

由表1可知，已構建評價體系4年的密切值排序結果不完全一致。因為樣本量較少，故采用Spearman法檢驗4年排序結果的相關性。相關系數矩陣r和概率矩陣P分別為:

從相關系數矩陣r和P可以看出，4年排序結果之間的相關系數r均較大，概率 P均小于0.01，說明4年間的排序結果相關。也可說明，評價體系對于相同學科群的排序具有較好的穩定性。

3.3 可伸縮性

隨著人們醫療需求的不斷增加和醫院的不斷發展，要求學科群評價標準不斷更新，即評價體系具有良好的可伸縮性。本文的評價體系基于原有評價體系，根據某院實際情況，刪減了“學科群科間轉診患者數量與入院患者之比”指標，評價結果較為理想。說明該評價體系可以根據不同醫院在不同時期的情況調整指標內容，具有較好的可伸縮性。

4 結語

綜上所述，基于已構建評價體系對大型綜合性醫院的學科群進行評價和排序，結果符合客觀事實，4年的評價結果均較穩定，且可根據具體情況進行修訂和完善，具有較好的伸縮性。因此，這種評價體系較科學，適合在其它大型綜合性醫院進一步推廣與應用。

[1] 雷 勇，宋 斌，程列鳳，等.學科群建設評價指標體系構建[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17(2):127－129.

[2] 鮮榮華，林葉青，吳 冰.論醫院學科群建設[J].解放軍醫院管理雜志，2007，23(2):136－138.

[3] 程傳苗，李 靜，陳進清，等.大型醫院優勢學科群建設路徑探索與實踐[J].解放軍醫院管理雜志，2007，14(5):36－37.

[4] Hoidn，Hans － Peter.Osculation methods for the conformal mapping of doubly connected regions[J].ZAMP，1982，33(5):640－652.

[5] 雷 勇，孫連軍.大型綜合性醫院學科群建設相關因素分析[J].解放軍醫院管理雜志，2008，15(7):649－651.

[6] 雷 勇.某軍隊大型綜合性醫院學科群建設評價指標體系構建研究[D].第二軍醫大學，2009.