52起婦產科醫療事故分析及建議

◆劉蘭芬 許 蘋 蘇 澎 楊建華 高朝輝 楊 蕾 趙錚民*

1 第二軍醫大學附屬長征醫院 上海 200003

2 第二軍醫大學衛勤系 上海 200433

3 總后衛生部科訓局 北京 100842

4 沈陽軍區總醫院醫療科 遼寧 沈陽 110015

責任編輯:吳小紅

醫療事故是指在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故[1]。婦產科是醫院的“快節奏”科室，因其急診多、床位周轉快、工作任務重、正常分娩的生理變化和產婦的病情演變迅速、時間觀念強等，歷來是醫療事故的高發科室[2]。文章選取某市 2007～2009年發生在婦產科的52起醫療事故進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 資料

某市衛生局醫療事故處理辦公室2007～2009年受理的婦產科醫療事故52起。

1.2 內容

包括醫療事故定性途徑、事故等級與責任程度、事故等級與醫院級別、事故過失行為及事故責任人情況等。

1.3 數據統計及分析

數據錄入Excel2003數據庫，使用SPSS 17.0軟件進行統計分析。一般采用描述性統計分析方法，計數資料采用頻數和百分比法，統計分析采用相合性檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

結果顯示，因工作性質的特殊性，婦產科醫務人員經常處于精神高度緊張狀態，醫療事故的發生在所難免。在52起醫療事故中，2007年 23起，占 44.23%;2008年 14起，占 26.92%;2009年 15起，占28.85% 。

2.1 事故定性途徑見表1

表1 醫療事故定性途徑

從表1可見，婦產科醫療事故的定性以法制化途徑為主。究其原因，可能與患者法律意識和維權意識增強有關。

2.2 事故等級與責任程度見表2

表2 醫療事故等級與責任程度(起)

從表2可見，婦產科醫療事故以三、四級為主，說明大部分醫療事故造成的損害相對較輕，也反映出醫生的服務意識較薄弱。52起醫療事故中，醫院負輕微責任的只占3起，這是一個令人深思的問題。說明醫院安全管理亟待完善，醫生責任心亟待加強，醫療水平有待提高。

對表2進行相合性檢驗，P=0.07 ＞0.05，表明醫務人員并不能對導致患者嚴重損傷的一、二級事故負責，而應對導致患者非嚴重后果的三、四級事故負完全責任。這也說明，嚴重醫療事故的原因往往很復雜，不能簡單地歸因于醫務人員的操作，可能與其他因素有關。

2.3 事故等級與醫院級別見表3

表3 醫療事故在各級醫院的分布(起)

從表3可見，二級醫院與三級醫院發生醫療事故數量持平，但二級醫院中的一級醫療事故比三級醫院發生率高，說明二級醫院的醫療水平相對三級醫院較低。這與二級醫院的整體醫療技術水平、專業分科精細程度、醫用設備配置在一定程度上和三級醫院存在差距有關。

對表3進行相合性檢驗，P=0.286 ＞0.05，表明一級醫院、三級醫院的事故等級更高，后果更嚴重，尤以一級醫院更甚。

2.4 醫療事故過失行為見表4

表4 醫療事故過失行為

從表4可見，52起醫療事故涉及11種過失行為，共計106次。其中，前5位依次為:手術不當20次(18.87%)，漏診誤診18次(16.98%)，檢查不全12次(11.32%)，告知不當11次(10.38%)，操作不當11次(10.38%)。提醒管理者需在這些方面加強管理。

2.5 事故責任人情況見表5～表8

表5 責任人類別

表6 責任人職稱

表7 責任人學歷

表8 責任人工作年限(人)

表5～表8顯示，醫療事故責任人主要集中于本科以上學歷、工作10年以上、中高級職稱的醫生，應將這部分人群作為高發人群給予更多關注。

對表8進行相合性檢驗，P=0.003 ＜0.05，表明醫療事故責任人越來越多的集中于高年資醫務人員。這與其在臨床獨立管理床位，從事較高難度的治療及手術，診治更多病人等有關。

3 討論

3.1 管理者應強化自身風險意識，加強管理

婦產科病情變化快、床位周轉快、意外情況多，稍有疏忽就會出現差錯事故。面對婦產科醫療事故現狀，管理者應認清形勢，積極更新觀念，強化風險意識，突出安全管理，營造安全文化。應加強醫務人員安全教育，強化其法律意識;應嚴格落實工作制度，堅持按規章制度和技術規范操作;應加強常規檢查，確保制度的落實和執行等。

3.2 建立健全醫療事故處理機制

由上文可知，醫療事故定性以法制化途徑為主。通過法律途徑，可保障糾紛處理結果的公平性，但處理成本較高。因此，需探索多種形式的醫療事故處理機制，以降低事故處理成本。筆者認為可借鑒日本的醫師賠償責任保險制度。醫療責任保險體系的建立和完善，是分散醫療風險、化解醫患糾紛的基本方向和重要手段[3]。即以保險公司為運作平臺，建立醫療損害糾紛調處中心，集中專業人力資源，配備辦公場所和配套技術設施，承擔醫療損害糾紛的受理、解釋、協商、談判，并參與調解、仲裁、訴訟等[4]。

3.3 加強醫務人員職業道德建設與業務技能培訓

良好的職業道德是從事醫務工作最基本的素質，是一切醫療活動的前提。職業道德的缺失是滋生事故的溫床。責任與技術是婦產科醫療事故頻發的最重要的兩大原因。手術不當、漏診誤診、異物存留等可以避免。為此，建議各級醫療機構加強對醫務人員的職業道德教育，樹立其全心全意為人民服務的思想，并強化監督。對于技術事故，管理者則應不斷加強醫生的業務技能培訓，不斷提升其素質，提高其診治水平。

3.4 強化高年資醫生的繼續教育

醫療事故責任人集中在高年資醫務人員，是因為其在醫療工作中占主導地位，風險發生的可能遠遠高于護理工作者。筆者建議，管理者在加強醫務人員職業道德建設和業務技能培訓的同時，應注重高年資醫生的繼續教育，以不斷提高其綜合素質。此外，還要注重醫德醫風教育。醫德醫風不僅僅是職業道德問題，在很大程度上也影響著醫生所掌握的知識、技能與經驗能否正常發揮，這對患者來說同樣至關重要。

3.5 結合醫院實際提高應變能力

三級醫院是醫療領域的先鋒力量，承擔著疑難雜等醫療攻關任務。醫療事故的發生主要源于醫療技術過錯。因此，三級醫院應加強技術研究投入，降低疑難雜癥造成的醫療事故;加強管理監督，減少非技術性醫療事故;提高醫護人員溝通技巧，建立良好醫患關系，減少非事故性醫療糾紛。

二級醫院在醫療體系中起著承上啟下的作用。其醫療技術水平和設備配置與三級醫院存在差距，但接診數量較多。一旦遇到病情復雜的患者或治療過程出現突變，往往措手不及。因此，二級醫院應以技術投入為主，或選派優秀人員去三級醫院進修，提高技術水平。

一級醫院以開展社區衛生服務為主，建議按照就近原則，與附近的上級醫院建立良好合作關系，完善轉診制度。

[1] 許 蘋，郭雯瓊，許 敏，等.醫療風險界定及其現狀研究[J].中國衛生質量管理，2006，14(1):4 －6.

[2] 石一復，周郁鶴.重視婦產科醫療安全妥善處理醫療糾紛[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21(12):705.

[3] 連 斌，許 敏，孔令曼，等.美國醫療風險管理對我國的啟示[J].中國衛生質量管理，2006，14(1):12 －14.

[4] 張 音，劉 剛.醫療損害糾紛處理機制存在問題及解決措施[J].中國衛生質量管理，2009，17(3):59 －62.