提高烤瓷修復體合格率

◆史作慧 樊 洪

天津市口腔醫院修復一科 天津 300041

1 選題理由

(1)2009年，衛生部提出“質量萬里行”活動，要求各醫療機構“持續改進質量，保障醫療安全”［1］。

(2)根據科室情況，對2009年1～7月科室所開展的各種修復體數目進行統計，發現烤瓷修復體(鎳鉻烤瓷冠、鈷鉻烤瓷冠及貴金屬烤瓷冠)占科室全部修復體數量的近60%。為此，小組決定以提高烤瓷修復體合格率為突破口，帶動整體修復體質量的提升。

2 小組概況(表1、表2)

3 現狀調查

為明確現有烤瓷修復體合格率，根據修復體質量標準［2］，對2009年8月進行的300顆烤瓷修復體進行調查，得知修復體合格率僅為89.5%。

表1 小組概況

4 目標設定及可行性分析

(1)目標值設定。經小組成員討論，確定活動目標為:將烤瓷修復體合格率提高至98%，見圖1。

(2)可行性分析。①領導支持，小組由修復一科科主任和技工加工中心主任帶頭，有強勁的領導支撐;②能力保證，醫師和技師是高、中、初級的聯合小組，具備一定的臨床經驗和業務知識，有較強的責任心;③技術可行，烤瓷冠制作工藝材料及配套設備完整。

圖1 活動目標示意圖

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(表3)

7 制定對策(表4)

8 實施

實施一:加強醫技人員專業知識培訓

(1)修復一科和技工加工中心每月以專題形式進行科內小講課，講課形式多樣，有板書、多媒體及實物操作等。同時，聘請北京大學口腔醫學院專家來科室進行講座，開展院際培訓。

表2 小組成員

圖2 原因分析

表3 要因確認

(2)為強化修復體標準意識，制作標準模型和標準修復體。同時，積極參加天津市口腔醫院首屆“牙體預備技能比賽和烤瓷修復體制作比賽”。通過比賽，進一步強化了質量意識。

(3)安排年輕醫師到技工室輪轉，增加其操作能力，更有利于其今后的醫技溝通。輪轉期間，要求高級技工帶教，并完成相應輪轉要求。

(4)為激勵醫技人員自我學習意識，每兩月對醫技人員的理論水平和操作技能進行1次考核，并落實獎懲。

實施二:建立健全獎懲制度和質量監督制度

(1)建立質量監督制度，強化質量監督責任，嚴格執行質量監督管理，做到有錯必糾;嚴格實行每周質量例會制度，從中發現問題，并指導下一步工作。

(2)根據獎懲條例對模型及修復體進行評分。優秀的人員給予表揚和物質鼓勵，以激發其工作積極性。

實施三:招聘模型灌制專業人才

(1)經醫院審核，招聘高等醫專口腔系畢業生2名。

(2)對新職工進行培訓，培訓合格后專門從事模型灌制工作。

(3)每天由專門人員進行抽查，并在每月月底對出現問題進行總結與分析。

實施四:購置模型灌注設備

(1)向醫院申請，購置電子天平及石膏真空攪拌機。

(2)對模型灌制人員進行設備使用及維護知識的培訓;拋棄原有手工調拌，保證模型灌制精度。

(3)每月不定期抽查設備使用率，以監督設備使用情況。

實施五:加強硅橡膠使用方法培訓

(1)邀請康特威爾登特齒科公司技術顧問來科室開展針對加成型硅橡膠印模材使用的專題講座，加強認識，更正操作誤區。

(2)根據專題講座要求，科內配備計時器、模型修整刀等工具，并對醫護人員進行規范化操作培訓。經過培訓，醫護人員做到了100%正確使用硅橡膠。

9 效果驗證

(1)對QC小組活動實施以來烤瓷修復體合格率進行抽查，每月合格率均達98%以上(見圖3)，平均達99%(見圖4)，圓滿完成了活動目標。由圖3可知，2010年1月烤瓷修復體合格率明顯下降。為此，小組展開了調查，得知由于1月為春節期前，醫技人員工作量驟增，且春節假期使得修復體加工周期縮短，從而引起質量下降。查明原因后，小組及時調整了人員比例，通過合理疏導患者、暫時延長工作時間、增加工作報酬等，適當控制醫技人員工作量，提高其工作積極性，從而保障了修復體質量。這也從另一個方面提示我們，在今后的工作中不能一味地追求數量。

表4 對策表

圖3 活動后每月烤瓷修復體合格率

(2)活動使小組成員得到了鍛煉，提高了其分析問題、解決問題的能力，加強了成員之間的合作精神，培養了成員的團隊意識，增強了科室凝聚力(見圖5)。

圖4 活動前后烤瓷修復體合格率比較

10 鞏固措施

圖5 活動前后小組成員能力變化雷達圖

(1)將質量監督制度和獎懲制度列入科室管理制度中，保證政令暢通。

(2)建立門診新職工技工室輪轉制度，并嚴格執行。

(3)定期進行醫技人員和模型灌制人員的理論知識和業務技術考核，做到績效結合，提高其工作積極性。

11 結語

QC小組成員通過合理選題、科學設計、嚴格執行、及時評估，不但達到了預期活動目標，而且提高了患者滿意度。此次活動遵循PDCA循環，以事實為依據，用數據說話，合理運用統計方法，使得小組成員對QC小組活動有了全面、深刻的認識，增強了團隊凝聚力，激發了工作潛力，培養了科學對待臨床工作問題的態度。

［1］“醫療質量萬里行”活動亮點展示(一)［J］.中國衛生質量管理，2010，17(1):57 －62.

［2］Cemlamaz D，Ergin S.Clinical evaluation of all－ ceramic crowns［J］.JProsthet Dent，2002，87(2):189 －196.

［3］郭 翠，張振庭.浸泡消毒對硅橡膠印模表面質量的影響［J］.北京口腔醫學，2008，16(5):263－265，275.

［4］顧 斌.臨床技術操作因素對工作模型質量影響的實驗研究［D］.西安:中國人民解放軍第四軍醫大學，2003.