苗勒管囊腫的影像學診斷——MRI、CT和超聲的對照研究

潘國軍 喬建蘭 姚振威 何慧瑾

苗勒管囊腫是一種少見的先天性囊腫,起源于融合于精囊水平的苗勒管的尾側末端,屬于中胚層組織。對于本病的影像學表現,僅見一些零星報道,且以超聲、CT表現為主[1-3]。本文對經手術病理證實的6例苗勒管囊腫的腔內超聲、CT和MRI表現做一總結和分析,以期提高對本病的認識和診斷正確率。

方 法

1.臨床資料

收集我院經手術和病理證實的苗勒管囊腫6例,全部男性,年齡20～36歲,平均 28歲。主要臨床癥狀為排尿困難,本組2例因常規體檢時B超發現盆腔內邊界清楚的囊性占位而行MR檢查。

2.經直腸腔內超聲、CT和MRI檢查

超聲采用GE logiq 7 pro行直腸腔內超聲檢查,檢查前囑患者排空大便,檢查時膀胱內留少量尿液。采用雙平面腔內探頭;頻率 5MHz;左側臥位,屈膝,手抱膝蓋,暴露臀部,圖像斷面采用橫切面和縱切面。

CT掃描采用GE Lightspeed 64排螺旋掃描儀,行橫斷面掃描,層厚和層距均5mm。6例均行CT平掃,其中3例行CT增強,增強時采用碘海醇100ml靜脈注射。

MRI掃描采用西門子1.5T磁共振機,行橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描,層厚4mm,采用SE或FSE序列,行 T1WI(TR/T E=756ms/10ms)、T2WI(T R/TE=3340ms/97ms)及T2WI壓脂序列掃描 (T R/TE=3690ms/97ms)。6例均行MRI平掃,1例行MRI增強。增強時采用釓噴葡胺15ml靜脈注射,行T1WI和T1WI-FS增強掃描。

結 果

6例苗勒管囊腫均位于直腸膀胱陷凹處,呈類圓形或水滴狀,下尖上圓,且有一細小蒂與精阜相連,并向前列腺后上方延伸。囊腫最大為43mm×35mm×51mm,平均為29mm×24mm×35mm;2例因體積較大,在CT橫斷面圖像上無法明確囊腫起源,而MRI的矢狀面和冠狀面成像對判斷囊腫的部位和形態具有優勢。

在超聲圖像上,6例苗勒管囊腫均呈囊性病灶,形態規則,4例呈橢圓形,2例呈水滴狀,囊壁光滑,囊內無分隔,邊界清楚,透聲性良好。

CT平掃上,6例苗勒管囊腫均為水樣密度,CT值為8～19Hu,1例囊壁見條狀鈣化,3例行CT增強均無強化(圖 1)。

MRI平掃,5例呈長 T1長T2信號,各序列信號變化與尿液相仿;1例因囊液含較多蛋白質成分,T1WI呈稍高信號。所有病例囊壁光滑、邊界清楚,且與前列腺關系密切。1例行MRI增強無強化(圖2)。

討 論

1.苗勒管囊腫的發生機制

前列腺囊腫是一種良性病變,根據組織來源、病變部位和發病原因可分為真性前列腺囊腫、苗勒管囊腫、前列腺潴留囊腫和射精管囊腫[4]。

苗勒管也叫腎旁管,在胚胎生長發育過程中,女性苗勒管逐漸發育成輸卵管、子宮和陰道上段;男性則在苗勒抑制因子作用下,約第11周發生退化[5]。在尿生殖竇平面形成一實質管,除頭部退化成睪丸附件外,其余部分退化消失。若苗勒抑制因子分泌不足或延遲可使其退化不全而形成苗勒管囊腫[6]。

2.苗勒管囊腫的影像表現

苗勒管囊腫在超聲圖像上呈囊性病灶,形態規則呈圓形、橢圓形或水滴狀,囊壁光滑,囊內無分隔,邊界清楚,透聲性良好,囊腫均位于前列腺基底部、尿道后上方中線處[7]。CT平掃呈液性低密度[8],MRI上呈長T1長 T2信號,與尿液相仿。但是,當囊腫發生感染時,增強掃描后囊壁可呈輕中度強化。另外,當囊液變得混濁、黏稠或者含有較多蛋白質成分等情況下,MRI信號也隨之改變,T1WI信號相對增高[9]。

3.與前列腺其他囊腫的鑒別及MRI診斷價值

本病因其特殊的發病部位、形態、與尿液相仿的MR信號特點,及其與前列腺的密切關系,一般均能與盆腔內的其他囊性占位相鑒別。另外,MR三維掃描能明確分辨囊腫與前列腺的位置關系,即位于前列腺內或外,借以確定囊腫的組織來源,并與前列腺其他囊腫相鑒別[10]。真性前列腺囊腫又名前列腺小囊腫,屬于內胚層,位于前列腺中葉,開口于尿道嵴后緣精阜正中,部位形態及大小有別于苗勒管囊腫。前列腺潴留囊腫發生在增生結節內或前列腺包膜下,可多發,聲像圖上似小蜂窩狀囊性無回聲區,可見網格高回聲分隔樣改變,俗稱“松糕征”;MRI上前列腺整體或局部小囊狀長 T1長T2信號。射精管囊腫多為繼發性,由于感染或絕育結扎引起射精管阻塞造成,位于前列腺底部兩側或近中線部,聲像圖上與尿道后側之間存在前列腺組織,而苗勒管囊腫卻緊貼尿道后緣,但位中線部的射精管囊腫與苗勒管囊腫在影像上難以鑒別。

總之,根據苗勒管囊腫比較固定的發病部位和單發特性,結合CT、MRI及超聲影像特征,一般多能明確診斷。尤其是MRI,因其具有無創傷,可進行三維任意切面成像,軟組織對比良好,對液體性質可做出一定的判斷等優點,從而能更好地顯示囊腫特點及與前列腺等組織的關系,具有更好的診斷價值。

1.徐 怡,王小寧,吳宏飛,等.苗勒管囊腫的CT診斷 .臨床放射學雜志,2007,26:1013-1015

2.孫祥宙,劉貴華,戴宇平,等 .苗勒管囊腫48例診治分析.中華外科雜志,2009,47:1805-1808

3.羅 斌,戴宇平,王道虎,等.經直腸超聲檢查對前列腺中線囊腫的診斷價值 .中華男科學雜志,2008,14:139-141

4.Jhaveri KS,Mazrani W,Chawla TP,et al.The role of corsssectional imaging in male infertility:a pictorial review.Can Assoc Radiol J,2010,61:144-155

5.CoppensL,Bonnet P,Andrianne R,et al.Adult mullerian duct or utricle cyst:clinical significance and therapeutic management of 65 cases.J Urol,2002,167:1740-1744

6.KatoH,Hayama M,Furuya S,et al.Anatomical and histological studies of so-called Mullerianduct cyst.Int J Urol,2005,12:465

7.Furuya R,Ruruya S,Kato H,et al.New classification of midline cysts of the prostate in adults via a transrectal ultrasonographyguided opacification and dye-injection study.BJU Int,2008,102:475-478

8.Jaidane M,Hidoussi A,Slama A,et al.An acute urinary retention in an old man caused byagiant mullerian duct cyst:a case report.Cases J,2009,18:203

9.QuentinM,Barski D,Winter C,et al.3T MRI of the prostate in patients with symptomatic prostaticutricle cyst.Urologe A,2010,14.[Epub ahead ofprint]

10.Luo J,Chen W,Guo Y,et al.Large Mullerian duct remnant in an adult.Urology,2009,73:503-504