農村居民門診服務利用現狀分析*

◆許 靜 陶 潔 趙 明 江啟成

責任編輯:姚濤

農村衛生是我國衛生工作的重點，鄉村兩級醫療機構為農村居民提供基本衛生服務［1］。國內關于衛生服務利用研究多集中在指標評價、影響因素、公平性和可及性等方面［2～3］;國外則多集中在不同人群和服務類型上，如不同疾病［4］、不 同 種 族［5］、低收入人群［6］、有無保險人群［7］及其公共或私人的衛生服務提供等方面［8］。Mustard等在加拿大 Manitoba探索衛生服務利用的研究方法，通過各年齡組、性別比率直觀反映衛生服務利用狀況［9］。因此，本研究擬從性別和年齡視角對項目地區農村居民門診服務利用狀況進行監測與評價。

1 資料來源與方法

根據“合作醫療制度下農村居民衛生服務利用監測與評價”的方案設計，選擇安徽省某縣作為實施現場。通過現場機構調查法，收集了該縣1997～2006年4個鄉鎮、55個村衛生室(含集體和私人辦村衛生室)的門診登記本和處方記錄。門診登記包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、疾病或癥狀、治療措施等信息;處方記錄包括病人的姓名、性別、費用等信息。

采用 EpiData3.1軟件建立數據庫，結合ICD－10對疾病進行分類，結合《藥物臨床信息參考(2005版)》對治療措施進行編碼，分別建立門診登記和處方數據庫。剔除缺失數據，得到門診登記記錄152 696條，處方記錄510 892條。應用 SPSS16.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 不同性別、不同年齡組就診人次分析

項目地區鄉村兩級醫療機構，總體上男女患者就診人次比率為1:0.93，男性略大于女性。不同年齡組就診人次有較大差異。＜15歲各年齡組，女性就診人次遠小于男性;55歲以上年齡組，男女就診比例較接近;其它年齡組，女性/男性比率均大于1;25～34歲年齡組，女性就診人次達到峰值。剔除性別所致疾病(Gender Determined Disease，簡 稱GDD)，15～24歲年齡組女性就診人次小于男性，25～54歲3個年齡組就診人次曲線趨于平緩，見圖1。

2.2 不同性別、不同年齡組就診原因分析

項目地區農村居民就診原因前10位系統疾病男女性別構成不同。剔除GDD，有3類系統疾病女性就診人次高于男性，其它5類系統疾病男性高于女性。女性生殖系統疾病及妊娠分娩是門診服務利用差異的主要原因之一。見表1。

項目地區農村居民就診原因前10位系統疾病不同年齡組構成不同。15歲以下兒童就診原因多為呼吸系統疾病;隨年齡增加，循環系統疾病患者比例有上升趨勢，65歲以上達到峰值;皮膚和皮下組織疾病在24歲以下就診原因中占比例較高;25～34歲和35～44歲2個年齡組就診原因多為生殖系統疾病;15～24歲和25～34歲2個年齡組就診原因多為妊娠及分娩。見表2。

2.3 不同性別、不同年齡組處方費用分析

項目地區農村居民隨年齡增長，次均處方費用有遞增趨勢;總體上女性次均處方費用大于男性;女性比男性最低比率為鄉鎮衛生院的25～34歲年齡組，最高比率為村衛生室55～64歲年齡組;由于就診地點不同，女性與男性次均處方費用差異較大的有25～34歲、65歲以上年齡組。見表3。

3 討論與建議

研究表明，安徽某縣農村地區門診服務利用具有明顯的人群特征，從性別、年齡視角分析結果提示有差異。

3.1 應重視農村地區女性居民門診服務利用

女性對醫療需求雖大，但對醫療服務利用卻比男性少，可能與農村地區觀念等因素有關［10］。農村地區女性居民門診服務利用很大程度與女性特有的生殖健康疾病有關［11］。育齡婦女健康狀況不僅關乎女性本身，同時影響著下一代。因此應重視育齡婦女的生殖健康和預防保健，這對整體人群健康水平的提高具有深遠意義。另外，研究發現女童就診人次遠遠低于男童，一方面可能由于此年齡層男童總體患病率較高，另一方面也與農村地區重男輕女思想有關。

圖1 不同性別、不同年齡組就診人次比率

表1 就診前10位系統疾病性別構成差異

表2 就診前10位系統疾病年齡構成差異

表3 不同性別、不同年齡組次均處方費用比率

3.2 應關注常見病、多發病、慢性病門診服務利用

呼吸系統疾病始終位于農村居民就診原因首位，尤其在15歲以下兒童就診者中呼吸系統疾病患者占很高比例。各年齡組患者就診原因中消化系統疾病比例也較高。因此應廣泛普及常見病的防治知識，同時適時針對家長開展宣傳教育。隨年齡增加就診者中，循環系統疾病患者比例中有上升趨勢，應加大對該年齡階段高發人群的預防保健知識宣傳，提倡健康的生活方式，將慢性病防治和老年患者的康復服務作為主要服務內容。皮膚和皮下組織疾病多發可能由于該縣位于山區，地理環境和自然條件造成。損傷和中毒及肌肉、骨骼和結締組織疾病構成比較高，可能與該地農村居民生活方式等相關［12］，應加強生產生活中的安全防護。

3.3 加強農村地區老年人群門診服務利用

老年人群不僅醫藥費用支出高，同時對門診服務需求量大，老年健康服務應成為基層醫療機構衛生服務的主要內容之一。農村地區老年人群收入水平較低，且健康狀況不容樂觀。而目前保障措施相對有限，很難滿足老年人群高額的醫藥費用支出，保障體系有待完善［13］。同時，老年人群的知識水平和生活習慣也嚴重影響其門診服務利用水平，應加強宣傳指導。

2008年全國第四次衛生服務利用調查顯示，農村居民的衛生服務需求和利用量增加，到鄉村兩級醫療機構，就診比例由 79.3%(2003年)增加至 81.7%。關注農村居民不同性別、不同年齡就醫情況，因地制宜采取針對性措施，加強鄉村兩級醫療機構的系統建設和有效管理，對提高衛生資源利用效率、促進衛生服務利用公平性、降低社會及個人疾病負擔具有積極意義。

［1］梁萬年.衛生事業管理學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2008.7

［2］孫曉杰，孫強，孟慶躍，等.甘肅省四縣農村居民衛生服務利用狀況比較研究［J］.中國衛生事業管理，2006，23(4):246－247.

［3］劉新奎，張智民，王耀平，等.河南省農民門診衛生服務利用分析［J］.中國衛生統計，2006，23(8):333－335.

［4］Elston Lafata J，Moon C，Leotta C，et al.The Medical Care Utilization and Costs Associated with Migraine Headache［J］.J GEN INTERN MED，2004，19(10):1005－1012.

［5］Zuckerman.Health Service Access，Use，and Insurance Coverage Among American Indians/Alaska Natives and Whites:what role does the Indian Health Service play?［J］.A-merican Journal of Public Health，2004，94(1):53－59.

［6］Eric R.Kessell，Rajiv Bhatia，Joshua D.Bamberger，et al.Public Health Care Utilization in a Cohort of Homeless Adult Applicants to a Supportive Housing Program［J］.Journal of Urban Health，2006，83(5):860－873.

［7］William E.Lafferty，MD，Patrick T.Tyree，AA，Allen S.Bellas，PhD，et al.Insurance Coverage and Subsequent Utilization ofComplementary and Alternative Medical(CAM)Providers［J］.Am J Manag Care，2006，12(7):397－404.

［8］Juvenal S Dias－da－Costa，Denise P Gigante，Bernardo L Horta，et al.Pattern of health services utilization by adults of the Pelotas birth cohort from 1982 to 2004－5，Southern Brazil［J］.Rev Saude Publica，2008，42(2):51－59.

［9］Cameron A.Mustard，Patricia Kaufert.Sex differences in the use of health care services［J］.The New England Journal of Medicine，1998，338(6):1678－1683.

［10］楊愛軍，徐凌忠.新型合作醫療對東營市農村居民門診服務利用的影響研究［J］.中華醫院管理，2005，21(2):114－117.

［11］Gijsbers van wijk C.M.，van Vliet K.P.，KolL A.M.，et al.Symptom sensitivity and sex differences in physical morbidity:A review of health surveys in the United States and The Netherlands［J］.Women and Health，1991，17(1):91－124.

［12］陳娜縈，耿文奎，卓家同，等.廣西農村地區居民傷害現況分析［J］.華南預防醫學，2005，31(2):21－23.

［13］殷少華，鄒凌燕.新型農村合作醫療對農村老年人門診服務利用及其影響因素分析［J］.中華醫院管理雜志，2006，26(9):40－41.