度洛西汀與文拉法辛治療軀體形式疼痛障礙的對照研究

林 衛 劉 珊 范 勇

持續性軀體形式疼痛障礙屬于神經癥中軀體形式障礙，是一種不能用生理現象解釋的疼痛［1］。其發病機制尚不完全清楚，但有文獻顯示，本病與心理社會因素和生物學因素均有關［2］，度洛西汀是一種新型5－羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑，用于抑郁癥治療［3］。為驗證其療效和安全性，筆者采用文拉法辛進行相關對照研究，現將結果報告如下:

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010年7月～2010年12月在我院門診或住院治療的持續性軀體形式疼痛障礙患者為研究對象。入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3 版(CCMD－3)軀體形式疼痛障礙診斷標準，且HAMD 評分＞20分;②各項生物理化檢查和生理功能檢查無明顯異常;③未用其他抗抑郁藥、無疼痛障礙家族史;④排除度洛西汀和文拉法辛過敏者及嚴重器質性疾病者。共入組68例，隨機分為兩組。研究組34例，男16例，女18例，年齡25～68歲，平均48.6歲，病程7～37個月，平均10.4個月;對照組34例，男18例，女16例，平均27～65歲，平均46.5歲，病程9～40個月，平均10.8個月。兩組上述一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 研究組采用度洛西汀60～120mg/d，對照組采用文拉法辛75～175mg/d。分別于治療的第2、4、6 周由2名精神科醫師進行MOSPM、HAMD 和TESS 評分。MOSPM 減分率≥50%為有效;HAMD減分率≥50%為有效。2名評定者一致性檢驗Kappa 值=0.78。

1.3 統計方法 所有數據采用SPSS13.0 統計軟件包處理，并進行u 檢驗或χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組疼痛療效比較 治療2、4、6 周末研究組疼痛緩解者為9例(26.4%)、19例(55.8%)、25例(73.5%);對照組分別為9例(26.4%)、18例(52.9%)、23例(67.6%)，兩組疼痛緩解率無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組抑郁療效比較 治療前兩組HAMD 總分無顯著性差異(P＞0.05)。治療2、4 及6 周末研究組抑郁改善分別為 11例(32.35%)、22例(64.70%)、31例(91.17%);對照組分別為9例(26.47%)、21例(61.76%)、29例(85.29%)，兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后MOSPM 評分比較(見表1)。

表1 兩組治療前后MOSPM 評分比較()

表1 兩組治療前后MOSPM 評分比較()

注:1)與治療前比較，P＜0.01;同期兩組間比較，P 均＞0.05。

2.4 兩組治療前后HAMD 總分比較(見表2)。

表2 兩組治療前后HAMD 總分比較()

表2 兩組治療前后HAMD 總分比較()

注:1)與治療前比較，P＜0.01;同期兩組間比較，P 均＞0.05。

由表2 顯示，治療后兩組HAMD 總分較治療前均有顯著下降，且兩組間比較無顯著性差異。

2.5 兩組不良反應比較 研究組2例，均為胃腸道反應，對照組4例，其中2例為胃腸道反應，2例為血壓升高，兩組間不良反應發生率有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

疼痛是臨床上常見的癥狀，但與疼痛有關的神經遞質尚未完全明確。許多研究顯示5－羥色胺、去甲腎上腺素水平低下與疼痛有關，所以具有提高5－羥色胺、去甲腎上腺素水平的抗抑郁劑常被用于治療各種疼痛［4～5］，如三環類抗抑郁劑、選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和5－羥色胺再攝取抑制劑等。但三環類抗抑郁劑由于嚴重的心血管不良反應及抗膽堿能作用致使其臨床應用十分有限［6～8］。而目前認為雙通道作用的抗抑郁劑(SNRI)治療疼痛療效優于5－羥色胺再攝取抑制劑［9］。度洛西汀是一種新型的SNRI，國外研究顯示對抑郁中的軀體癥狀有效［10］，本文顯示度洛西汀對持續性軀體形式疼痛障礙的作用及抗抑郁作用與文拉法辛相當，但藥物不良反應尤其是血壓升高的發生率明顯低于文拉法辛。故度洛西汀作為一種新型的SNRI，對持續性軀體形式疼痛障礙和抑郁癥狀療效確切，且藥物不良反應輕微，值得臨床應用和推廣。

1 中華醫學會精神科分會.CCMD－3 中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:108～112.

2 駱艷麗，吳文源，李春波，等.持續性軀體形式疼痛障礙的研究進展［J］.上海精神醫學，2007，19(2):112～114，121.

3 陳瑞玲，趙志剛.抗抑郁癥類藥物的臨床應用研究進展［J］.中國臨床藥理學雜志，2007，23(1):54～57.

4 喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2005:14.

5 翟萬慶，上官貽，宋麗艷，等.奧氮平聯合氟西汀治療抑郁障礙療效觀察［J］.中國基層醫藥，2007，14(12):2005～2006.

6 Streltzer J，Eliashof BA.Kline AE.et al.Chronic pain disorder following physical injury［J］.Psychosomatics，2000，41(3):227～234.

7 Schnitzer TJ.No－NSAID pharmacologic treatment options for themanagement of chronic pain［J］.Am J Med，1998，105(1):45～52.

8 Fishbain DA，Cutler RB，et al.Do antidepressants have an analgesic effect in psychogenic pain and somatoform pain disorder:amete－analysis［J］.Psychosom Med，1998，60(5):503～509.

9 Henningsem P，Lowe B.Depression，pain，and somatoform disorders［J］.Curr Opin Psychiatry，2006，19(1):19～24.

10 Schatzberg AE Efficacy and tolerability of duloxetine，a novel dualreuptake inhibitor，in the treatment of major depressive disorder［J］.J Clin Psychiatry，2003，64(Suppl 13):30～37.