2009年～2010年福永街道醫療機構消毒質量監測分析

吳吟涓，孫楊青，楊 杰

（廣東省深圳市寶安區福永衛生監督所/預防保健所，廣東 深圳 518103）

醫院消毒是預防醫院內感染的重要措施之一，消毒滅菌監測工作是評價醫院消毒質量的主要手段[1]。為了解深圳市寶安區福永街道醫療機構的消毒現狀、提高消毒質量、減少醫源性感染，筆者現將2009年～2010年對全街道社區健康服務中心和個體醫療機構的消毒質量監測結果分析如下。

1 對象和方法

1.1 對象

以福永街道19個社區健康服務中心、72個個體醫療機構共91個醫療機構中注射室、檢查室等科室的“使用中消毒液、室內空氣、物體表面、醫護人員手、紫外線燈、一次性醫療用品”等為監測對象。

1.2 方法

參照衛生部《消毒技術規范》(2002)、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》(GB15981-1995)、《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)及《一次性使用醫療用品衛生標準》(GB15980-1995)對監測對象進行檢測、評價，計算合格率，并用χ2檢驗對合格率進行比較（當有1≤T＜5時，使用校正的χ2檢驗；當T＜1時，使用確切概率法）。

2 結果

2.1 總體情況

兩年共監測樣品2660份，合格2618份，合格率為98.4%。2009、2010年分別監測樣品1697份、963份，合格率分別為 98.1%和 99%，二者差異無統計學意義（χ2=2.838；P＞0.05），監測結果見表1。

表1 2009年～2010年福永街道醫療機構消毒監測結果

2.2 不同類型醫療機構的檢測情況

2009年～2010年社區健康服務中心共監測780份，合格778份，合格率為99.7%；個體醫療機構共監測1880份，合格1840份，合格率為97.9%；2009年～2010年社區健康服務中心和個體醫療機構的總合格率差異具有統計學意義(χ2=12.422；P＜0.01），監測結果見表2。

表2 2009年～2010年福永街道社區健康服務中心與個體醫療機構消毒監測結果

2.3 不同樣品監測結果

2009年～2010年醫療機構兩年監測結果比較：紫外線燈的合格率兩年均為100%，Ⅲ類環境中“使用中的消毒劑”(P＞O.05)、室內空氣(P＞O.05)、物體表面(P＞O.05)、醫護人員手(P＞0.05)、一次性醫療用品(P＞O.05)，差異均無統計學意義。合格率從高到低依次為：紫外線燈＞使用中的消毒劑＞醫護人員手＞物體表面＞室內空氣＞一次性醫療用品，監測結果見表3。

表3 2009年～2010年福永街道醫療機構不同樣品消毒監測結果

3 討論

3.1 2009年～2010年福永街道醫療機構總體消毒效果保持在較好的水平

國內許多研究資料報道，醫院消毒效果監測的總合格率大多在 65.04%～100%之間[2]。福永街道醫療機構2009年～2010年消毒監測總合格率均大于98%，且兩年的總消毒監測合格率差異無統計學意義，說明2009年～2010年福永街道醫療機構總體消毒效果保持在較好的水平，分析原因主要是因為政府重視、衛生行政部門把關嚴格、衛生監督部門監督指導到位。

3.2 福永街道個體醫療機構的消毒監測合格率比社區健康服務中心低

福永街道個體醫療機構的消毒監測合格率比社區健康服務中心低，并且差異具有統計學意義，結合日常對個體醫療機構消毒工作檢查情況及對管理人員和工作人員的了解，分析原因主要有：⑴個體醫療機構的管理人員不夠重視消毒工作，醫療機構負責消毒的人員積極性不高；⑵個體醫療機構人員流動性大，新進人員責任心不夠強；⑶個體醫療機構的人員缺乏培訓，不能及時對消毒知識進行更新。所以，今后應重點加強對個體醫療機構消毒管理工作。

3.3 從監測結果看，不同樣品中一次性醫療用品合格率最低

加強一次性醫療護理用品的管理和使用，是醫院感染管理工作中的一項重要內容[3]，關系到患者的安危和醫療安全。結合日常對個體醫療機構消毒工作檢查情況分析原因主要是：⑴個體醫療機構索證意識不足，為節省成本采購了不符合衛生標準的一次性醫療用品；⑵醫務人員操作方法不正確，為了方便操作將待使用的一次性醫療用品提前打開，或成包的一次性醫療用品（如棉簽）打開使用后未注明使用日期，更換周期長；⑶貯存方式不當，造成包裝被污染或破損。任福榮[4]曾報道儲存期越長污染率越高，儲存期小于半年污染率為14.3%，大于半年污染率為78.9%。

3.4 其他監測項目不全合格的原因分析

室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中的消毒劑的監測份數未全部合格，結合日常對個體醫療機構消毒工作檢查情況分析原因有以下方面：⑴紫外線燈安裝的高度不合理及紫外線燈的開啟時間不夠導致室內空氣不達標；⑵就診患者較多時，醫護人員一時疏忽未及時清潔物體表面及醫護人員手，導致物體表面和醫護人員手不達標；⑶盛裝消毒劑的容器使用后不加蓋，反復使用、更換周期長，醫療器械帶入過多水份等是導致使用中的消毒劑不達標的主要原因。

4 對策及建議

綜上所述，福永街道個體醫療機構與社區健康服務中心消毒效果不平衡，個體醫療機構的總體消毒效果處于較低水平，為進一步提高醫療機構消毒水平、減少醫源性感染，結合福永街道實際情況提出以下建議：⑴加強對個體醫療機構醫務人員消毒知識的培訓，建議加強公立醫院與個體醫療機構的聯系，加強資源共享；⑵加強對個體醫療機構的監督，特別是對一次性醫療用品消毒效果的監督工作，要求所有醫療機構建立健全索證制度，對質量不合格的一次性醫療用品等醫療用品要堅決禁止使用，對屢教不改的醫療機構依照《消毒管理辦法》加大處罰力度；⑶加強對個體醫療機構監測，特別是一次性醫療用品消毒效果的監測；目前該街道 95%的醫療機構設有消毒供應室，對非一次性醫療器械實施清洗消毒工作，但目前的監測指標中無對滅菌器械生物指標。為更全面地了解醫療機構的消毒效果，建議在個體醫療機構和社區健康服務中心按《醫院消毒衛生標準》(GB15982-1995)的內容適當增加消毒監測的指標，例如增加滅菌器械的生物指標項目。

[1]常順妹,邵志萍,周 寧.上海市黃浦區2001～2003年醫院消毒效果監測分析[J].上海預防醫學雜志,2004,16(10):511-512.

[2]薛志強,吳傳安,李 基，等.醫療機構消毒效果評價[J].中國預防醫學雜志,2007,8(6):723-724.

[3]池云峰,揚學敏,姜家瑩,等.加強對一次性醫療用品的全程管理[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(9):698.

[4]任福榮,王希昌.一次性醫療用品的微生物檢測[J].中華醫院感染學雜志,1999,9(2):119.