玻璃體切割術治療玻璃體積血臨床療效觀察

劉玉梅 顏 華

玻璃體積血是一種嚴重的玻璃體病變，病因多種，致盲率高[1]。少量及中等量積血經合理的藥物治療后可自行吸收，而大量的積血藥物治療則很難吸收，往往需要通過玻璃體切割術進行治療。本研究對玻璃體積血患者玻璃體切割術的療效進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 取2008年1月—2011年1月因玻璃體積血于我院行玻璃體切割術的患者98例（112眼），男52例（56眼），女46例（56眼），年齡22~79歲，平均（54.5±12.6）歲。病程5 d~24個月，平均6.5個月。根據文獻[2]112眼均為Ⅲ~Ⅳ級玻璃體積血。本組糖尿病性視網膜病變82只眼(73.21%)，視網膜靜脈阻塞3只眼（2.68%），高血壓眼底出血7只眼（6.25%），孔源性視網膜脫離4只眼（3.57%），外傷16只眼（14.29%）。糖尿病診斷符合1999年10月我國糖尿病協會規定的診斷標準，糖尿病視網膜病變分期符合我國1984年制訂的糖尿病視網膜病變臨床分期標準。

1.2 術前檢查 除 一般全身常規檢查外，患者均行視力、色覺、光定位、裂隙燈、直（間）接眼底鏡、眼壓及眼B超等眼部常規檢查。

1.3 方法 所 有患者術前均充分散瞳，球后麻醉，做一距角鞏膜緣3.5 mm鞏膜切口，經睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除，由前向后，由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體，視情況切除玻璃體腔內的機化條索和增生的膜組織。用笛針吸除視網膜前積血或行視網膜前膜剝離，眼內電凝止血，眼內激光光凝，對無法光凝的裂孔行冷凝術，氣/液交換、硅油填充或惰性氣體注入術。112只眼中有104只眼聯合行視網膜光凝術，55只眼聯合硅油填充術，23只眼行八氟丙烷（C3F8）注氣術。術畢結膜下注射慶大霉素和地塞米松，常規靜脈滴注抗生素治療。術后隨訪時間6~22個月。每次均檢查視力、眼壓，裂隙燈顯微鏡、雙目間接檢眼鏡檢查視網膜情況，密切觀察眼底情況，必要者補充激光治療。

1.4 統計學方法 采 用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料用±s表示。玻璃體切割手術前后視力的比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前與術后最佳矯正視力比較 112只眼中有10只眼視力無提高，其余102只眼均較術前提高。手術前后最佳矯正視力比較差異有統計學意義（Z=5.769，P＜0.01），見表1。

表1 手術前后患者矯正視力分布情況 （n=112）

2.2 術后眼部并發癥 術后前房出血2只眼，均經藥物治療后吸收；視網膜脫離6只眼，均再次行玻璃體切割術；玻璃體再出血5只眼，其中3只眼經藥物治療后積血自行吸收，2只眼再次行玻璃體切割術；并發性白內障12只眼，其中5只眼對視力無明顯影響，未作特殊處理，另外7只眼行白內障摘除術；高眼壓18只眼，13只眼經藥物治療后眼壓降至正常，其余5只眼高眼壓狀態持續存在，藥物治療無效，行部分硅油取出術或玻璃體放氣術后眼壓恢復正常。

3 討論

玻璃體積血是一種繼發性病變，發病原因復雜。有研究顯示，糖尿病視網膜病變、眼外傷和視網膜靜脈阻塞是玻璃體積血的主要原因[3]。玻璃體積血可導致玻璃體發生變性，并可對眼部組織產生嚴重破壞作用。如治療不及時，可致永久性視功能障礙。玻璃體本身無血管，不會發生出血，其積血通常來自視網膜和葡萄膜破損的血管或新生血管，多因眼部疾患或損傷等因素引起，也可由全身性疾患引起[4]。因此，結合本研究，筆者認為及時有效的玻璃體切除手術能夠改善患者視功能，提高生活質量，但應準確掌握手術適應證，正確選擇手術時機并及時地處理術后并發癥。

玻璃體切割手術常見的并發癥有醫源性裂孔、并發性白內障、復發性玻璃體積血、術后高眼壓、術后眼內感染等。本組最常見并發癥為術后高眼壓，有18例患者曾出現術后眼壓升高的現象，且多發生在手術后的1~2周，一般以眼痛、頭暈和頭痛為主要癥狀，也有些患者并無明顯的自覺癥狀。術后眼壓升高患者經過給予降眼壓藥物治療后，13例患者眼壓恢復正常，考慮此部分患者眼壓升高原因為一過性小梁水腫、炎癥或惰性氣體膨脹所致。另外，5名患者出現持續高眼壓狀態，考慮主要與硅油或惰性氣體填充過多及濃度過高有關。術中、術后采用視網膜光凝可破壞毛細血管閉塞的視網膜缺氧區域，緩解視網膜的缺氧，抑制新生血管的再生，避免再出血[5]。本組術后并發癥中，復發性玻璃體積血5只眼、前房出現占2只眼，多發生在有豐富新生血管的患者。因此，除術中激光光凝外，應強調術后嚴格隨訪，治療原發病，發現新生血管及時補充激光治療。本文患者璃體切除術后視網膜再次脫離有6只眼，主要原因為新生或機化的纖維增殖膜牽拉視網膜導致視網膜再次脫離，但亦有可能為視網膜裂孔未封閉所致。應及時行視網膜復位術，并再次填充硅油平復視網膜。

[1]Goff MJ,McDonald HR,Johnson RN,et al.Causes and treatment of vit?reous hemorrhage[J].Compr Ophthalmol Update,2006,7(3):97-111.

[2]鄭家阜.辨證治療玻璃體積血43例45眼臨床觀察[J].中國現代中醫學雜志，2009,5（4）：220-222.

[3]易湘龍.玻璃體積血193例病因分析[J].國際眼科雜志,2010，10（8）：1509-1512.

[4]Subedi S,Sharma MK,Sharma BR，et al.Surgical outcome of pars plana vitrectomy:a retrospective study in a peripheral tertiary eye care centre of Nepal[J].Nepal J Ophthalmol,2010，2(1)：39-44.

[5]趙巧丹，劉景祥.玻璃體切割手術后并發癥的臨床分析[D].吉林：吉林大學研究生院，2008.