建設信息化平臺 提供更優(yōu)質(zhì)服務

胡建平

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心

談起衛(wèi)生信息很多人都不太熟悉，其實衛(wèi)生信息工作一直圍繞在我們身邊，醫(yī)保卡、醫(yī)院就診卡或者病歷本都屬于衛(wèi)生信息建設的范疇。衛(wèi)生信息化建設以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為良好的發(fā)展契機，同時醫(yī)改方案中也要求建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，推動衛(wèi)生信息化建設成為服務醫(yī)改的重要內(nèi)容。衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標準專業(yè)委員會秘書長胡建平就為大家介紹了衛(wèi)生信息平臺的建設以及近年來標委會的工作情況。

信息標準基本概念與體系

標準重要性

衛(wèi)生信息化建設是以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)信息的高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通。

而標準在此發(fā)揮著非常重要的作用。從社會發(fā)展的歷程來看，如果沒有標準的支撐，就做不到大規(guī)模、有序的工業(yè)生產(chǎn)，標準推動了社會從農(nóng)業(yè)社會發(fā)展到工業(yè)社會。到21世紀，信息化的標準建設，推動了社會從工業(yè)社會到信息化社會的轉型。

標準是信息化建設工作中最重要的依據(jù)和指導規(guī)范。

標準化前，不同信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與代碼（見下圖）。在電腦代碼中，同樣的“1”所表示的顏色不同，則反映的情況也就不同。在不同的系統(tǒng)之間，就不能實現(xiàn)信息的共享。

在標準化后，不同信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與代碼（見下圖）。不同系統(tǒng)之間，有了統(tǒng)一的標準規(guī)范，就可以實現(xiàn)信息可以疊加，可以共享。

信息共享有賴于技術

衛(wèi)生信息化建設的關鍵是信息的互聯(lián)互通和信息共享。

在現(xiàn)實生活中，患者在不同的醫(yī)院、不同科室中就醫(yī)，各個科室、各個機構之間信息溝通錯綜復雜，怎樣才能真正實現(xiàn)這些信息的共享？

信息的共享還有賴于技術。衛(wèi)生信息化建設的關鍵是基于平臺的信息共享，運用信息平臺技術解決信息的互聯(lián)互通。

信息共享

信息共享的兩個關鍵是語義和技術實現(xiàn)方法。

語義，就像大家都說標準語言（普通話）進行溝通一樣，解決數(shù)據(jù)定義與代碼問題。包括數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集、共享文檔。

數(shù)據(jù)元是數(shù)據(jù)的基本單元。每個數(shù)據(jù)元的確切含義需要通過一系列屬性來說明，包括數(shù)據(jù)的定義、標識、表示方法和管理等。

完整的數(shù)據(jù)元標準=對象類術語+特征類術語+表示類術語+限定類術語。

對象類術語是可以對其界限和含義進行明確的標識，且特性和行為遵循相同規(guī)則的觀念、抽象概念或現(xiàn)實世界中事物的集合，如：患者。

特征類術語是一個對象類的所有成員所共有的特征。它用來區(qū)別和描述對象，是對象類的特征，但不一定是本質(zhì)的特征，它們構成對象類的內(nèi)涵。如，血壓、身高。

表示類術語可包括值域、數(shù)據(jù)類型、表示類（可選的）和計量單位四部分，其中任何一部分發(fā)生變化都成為不同的表示。血壓測量值（mmHg）、身高（cm）。

數(shù)據(jù)集是在特定主題下，為了滿足業(yè)務信息系統(tǒng)規(guī)范化建設和領域內(nèi)部以及領域間數(shù)據(jù)交換與共享需求，設計歸納的各個子系統(tǒng)（或者功能模塊）所包含的最小數(shù)據(jù)元素的集合。包括，健康檔案、體弱兒童管理、婚前保健服務、傳染病報告、電子病歷、病歷概要、檢查檢驗記錄、住院診療等等。

文檔是以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯(lián)互通、信息共享為目的的科學、規(guī)范的衛(wèi)生信息記錄，其以結構化和XML編碼的方式表達醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務共享信息內(nèi)容，獨立于任何技術使用者包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務及衛(wèi)生行政管理等領域的機構以及保健服務對象或患者個人。

這些就好像是一輛汽車。汽車的零件是數(shù)據(jù)元；所有零件集合就是數(shù)據(jù)集；按照一定的規(guī)則組裝起來汽車就可以開了，這就是文檔。

解決信息共享的技術實現(xiàn)方法包括技術規(guī)范和功能規(guī)范。

技術規(guī)范是標準文件的一種形式，是規(guī)定產(chǎn)品、過程或服務應滿足技術要求的文件。他可以是一項標準（即技術標準）、一項標準的一部分或一項標準的獨立部分。如，《電子病歷基本規(guī)范》、《居民健康卡技術規(guī)范》、《慢病管理業(yè)務信息技術規(guī)范》、《電子病歷基本框架與數(shù)據(jù)標準（試行）》、《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》。

功能規(guī)范是根據(jù)業(yè)務工作需要，規(guī)定的信息系統(tǒng)的基本功能。如，《婦幼保健信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》、《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》、《醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》。

標準體系框架

經(jīng)過多年的專家討論研究，結合工作中的實際經(jīng)驗，以醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務需求為導向，突出重點，滿足醫(yī)改信息化建設需要，可操作性強，用于衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，體系結構相對穩(wěn)定、可擴展并將逐步完善為主要特征，形成了衛(wèi)生信息標準體系基本框架，指導標準的立項研制工作。

按照框架的要求，衛(wèi)生信息標準分為基礎類標準、數(shù)據(jù)類標準、技術類標準、管理類標準四大類。

基礎類標準包括：標準體系表與標準化指南、術語標準、衛(wèi)生信息模型共享文檔規(guī)范等。

數(shù)據(jù)類標準包括：數(shù)據(jù)元標準、分類與代碼標準、數(shù)據(jù)集標準、共享電子文檔規(guī)范等。

技術類標準包括：系統(tǒng)建設技術規(guī)范、系統(tǒng)功能規(guī)范、信息安全與隱私保護規(guī)范等。

管理類標準包括：測試與評估、監(jiān)理與驗收、其他管理標準等。

信息標準的主要內(nèi)容與作用

目前衛(wèi)生部共發(fā)布衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄17項，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼17項，這34項基礎標準規(guī)定了數(shù)據(jù)元的名稱、定義、表示格式等方面的內(nèi)容。

發(fā)布《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》，主要對城鄉(xiāng)居民健康檔案業(yè)務內(nèi)容進行規(guī)范。充分考慮到近期醫(yī)改重點要求、財政承受能力及循序漸進的原則，健康檔案涵蓋基本醫(yī)療、重性精神疾病管理、慢性疾病管理、老年人保健、孕產(chǎn)婦保健、0～6歲兒童保健，涉及相關記錄表單共19張包括：基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理、醫(yī)療服務。

正在報批衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類標準39項，包括基本信息、衛(wèi)生服務、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生綜合等內(nèi)容。

還有衛(wèi)生信息技術標準：居民健康卡技術規(guī)范。用于指導各地建立居民健康卡。對健康卡有著統(tǒng)一的規(guī)范要求，如：卡號編碼規(guī)則、卡介質(zhì)、卡面、終端接口要求、卡數(shù)據(jù)標準、數(shù)據(jù)安全、應用流程等。

居民健康卡的推廣應用將成為衛(wèi)生信息建設發(fā)展的一大步。通過健康卡，患者就可以在不同的醫(yī)院進行掛號、預約。把患者的這些診療信息保存起來。在不同的機構看病，只要患者把卡插進去，就能夠調(diào)出以前的診療信息。這就是信息共享的一個展現(xiàn)。

每項標準都是按照信息系統(tǒng)建設的要求，對信息化建設的各個方面進行定義和描述，來指導我們的應用。

基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺實現(xiàn)框架層級與關聯(lián)。

基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術規(guī)范用于指導實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部之間的信息共享和溝通。

基于電子病歷的醫(yī)院該信息平臺總體設計是以病人為中心，以電子病歷（記錄）為核心，以促進信息資源和信息技術在提高診療質(zhì)量與效率、減少醫(yī)療問題、降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置的作用為目的，圍繞診療業(yè)務、管理業(yè)務、支撐體系進行規(guī)劃與設計。

信息系統(tǒng)是促進支撐衛(wèi)生服務模式的轉變，真正實現(xiàn)以人為本。比如，不同人群要用不同的服務來滿足需要。這種連續(xù)的數(shù)據(jù)要通過健康檔案來掌握不同時期不同的健康服務需要，這種服務要通過信息系統(tǒng)支撐和實現(xiàn)。

全程健康管理與服務就分為臨床診療服務、疾病管理服務、健康管理服務這三類。這些服務都是建立在區(qū)域的衛(wèi)生信息平臺上，通過這個信息平臺實現(xiàn)信息共享、信息的協(xié)同服務、管理決策和公眾服務，來提供全職的健康管理與服務。

臨床診療服務需要診療的信息、檢驗檢查信息、醫(yī)學影像信息、健康檔案信息等。在協(xié)同服務的時候，就有診療與診療，轉院；診療與防保的信息，康復人群還需要后續(xù)的服務。

通過這些信息，衛(wèi)生部門可以進行醫(yī)療業(yè)務管理、醫(yī)療資源管理、績效考核、疾病監(jiān)測、危險因素監(jiān)測等，對醫(yī)療資源進行的調(diào)配，提高管理水平。

通過信息化的建設能夠滿足患者的需求，也方便就診和治療。真正體現(xiàn)以人為本的核心。

當前主要存在的問題

信息化標準建設現(xiàn)在還存在很多問題，主要表現(xiàn)在：

1.重視硬件和業(yè)務系統(tǒng)建設，缺乏統(tǒng)籌，對標準工作重視不夠；

2.信息標準工作缺乏常態(tài)機制保障、投入嚴重不足，沒有專門針對標準信息化的建設；

3.衛(wèi)生信息標準體系建設起步較晚、欠賬較多；

4.研發(fā)標準專業(yè)人員缺乏。

標準宣貫的思路

對標準應進行全程動態(tài)連續(xù)的管理，使標準立項、研制、培訓、應用調(diào)查等各個環(huán)節(jié)形成完整的循環(huán)，滿足需要。

同時，標準宣貫應針對不同的對象，比如用戶、醫(yī)院、企業(yè)組織等組織各種各樣的衛(wèi)生信息標準培訓。

開發(fā)衛(wèi)生信息的管理平臺，使其形成真正的互動平臺，用戶可以了解標準制定的整個過程，提出意見和建議，滿足用戶需求。

還可以組織各種形式的活動，如知識競賽，擴大標準的影響力。

在平臺的推廣應用上，還應注意加強平臺的應用調(diào)查、應用測試和應用評估。在使用中隨時了解系統(tǒng)對標準的應用情況，系統(tǒng)的成熟度以及能否真正滿足信息話建設的需要等方面。

同時，加強標準的強制性作用，不準許開發(fā)沒有標準的系統(tǒng)，標準是作為推薦的重要依據(jù)。政府對應用信息化的醫(yī)療機構進行激勵。