醫院感染控制需全民參與

李六億

北京大學第一醫院

每個醫院都會存在醫院感染的風險，醫院感染與醫院相依并存，其預防與控制是各國醫療領域面臨的共同課題。醫院感染控制標委會自成立以來遵照重要領域、亟待規范領域優先制定標準的原則，制定了一系列醫院感染控制的衛生標準，并積極組織標準的宣貫培訓，工作得到主管司局的肯定和表揚。下面，我們就隨著醫院感染控制標委會副秘書長李六億一起進一步的認識和了解該標委會的工作吧！

防控形勢嚴峻

醫院感染指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染，如SARS期間醫務人員的感染。

醫院感染根據來源分為兩大類：一是內源性感染，二是外源性感染。

內源性感染又稱自身感染，細菌來自患者身體某些部位正常情況下的定植菌（如皮膚、鼻咽、口腔、胃腸道、陰道等），當抵抗力下降、細菌易位或菌群失調易導致患者自身發生感染。內源性感染難于預防，但像抗菌藥物不合理應用造成的二次感染是可以預防的。

外源性感染就是平時說的交叉感染。來自患者身體之外的病原體引起的感染，如患者所處的醫療環境、醫療護理設施、醫療器械及用品、醫護人員、探視者、其他患者等。此類感染大部分是可以預防的。大部分的標準是根據這樣的原則確定的。

醫院感染一方面增加了患者痛苦，嚴重的甚至威脅患者生命，增加醫療費用，延長住院日；另一方面，影響醫院的醫療安全和質量，制約了診療技術的發展。無論是對于患者來講還是對醫院來講都存在著很大的危害。

而目前醫院感染防控形勢依然嚴峻，工作面臨很大的挑戰。

1.醫院感染的感染源以正常存在、難以完全消除的條件致病菌為主，以及已知、未知的新老病原體。

2.隨著老齡化社會的不斷發展，高齡、慢性病患者、免疫功能缺陷或損傷等易感人群在不斷的增加。

3.隨著醫學發展，侵襲性診療技術（導管、內鏡）的大量應用，在提高診療水平的同時，也明顯增加了病原體入侵的門戶和途徑（精密器械處理難度增加），使患者發生外源性感染的機會增加。

4.醫院環境（空氣、物體表面）的改變、醫務人員手衛生的規范以及抗菌藥物的廣泛應用產生耐藥菌等因素都為醫院感染防控工作增加了難度。

面對防控形勢的嚴峻性和復雜性，同時也為了確保《傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》的貫徹落實，使醫務人員有關醫院感染的防范行為有所遵循，醫院感染管理有所依據，監督與評價有標準，衛生部成立了醫院感染控制標準專業委員會。

標委會工作概況

本標委會于2006年10月成立，主要任務是建立醫院感染控制標準體系，制定與醫院感染控制相關的管理、評價、預防技術標準和技術規范。

標委會成立以后，經過專家的反復研究討論，依據《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和“醫院感染管理學”研究的范疇，制定了醫院感染控制的標準體系框架。

框架中確定，醫院感染管理標準包括三大類：基礎性標準、過程控制標準和終末評價標準。

基礎性標準是醫院感染監測、控制和管理的基礎，包括醫院感染控制的基本原則、醫院感染監測標準、醫院感染診斷標準、醫院感染的名詞術語、消毒、隔離、手衛生等。

過程控制標準是醫院感染控制標準體系的核心，是預防和控制醫院感染的基本規范，包括醫院感染高發的重點部門、高發部位、關鍵環節的醫院感染控制規范等。

終末評價標準是對醫院感染管理工作進行監督、評價的依據，包括醫院感染控制質量的評價標準。

按照標準的體系框架，標委會在政法司的管理和業務司局的指導下，不斷努力，成果顯著。

目前已發布標準6項，其中強制性衛生行業標準3項，即醫院消毒供應中心《第1部分 管理規范》、《第2部分 清洗消毒技術操作流程規范》和《第3部分 清洗消毒與滅菌監測標準》；推薦性衛生行業標準3項，即《醫院感染監測規范》、《醫務人員手衛生規范》和《醫院隔離技術規范》。

今年通過標委會會審的標準5項，《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化標準》、《手術部（室）醫院感染管理規范》、《呼吸機相關肺炎醫院感染預防與控制規范》和《醫院感染名詞》。

正在制定中的標準15項，包括：《醫療機構預防多重耐藥菌傳播指南》、《靜脈插管感染控制規范》、《重癥監護病房（ICU）醫院感染控制規范》、《產房、新生兒病房醫院感染管理規范》、《尿管留置相關泌尿道感染控制規范》和《手術切口醫院感染控制標準》等。

標準重要性

醫院感染控制是個多學科的合作，醫院感染的防控滲透于醫、藥、護、技各專業的實踐領域。醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，標準是醫院管理的重要抓手，其重要性體現在以下幾方面：

1.可提高衛生行政部門對醫院的監管水平。在原來的基礎上有了更具體的監管和指導依據。

2.提高醫療質量，保障患者安全。醫院感染的控制直接關系到患者的安全和醫院的管理質量。

3.降低醫院感染發病率，防止因醫院感染所致醫療費用的增長。緩解看病難、看病貴也是新醫改方案中提出的重點問題。

4.預防醫院感染暴發，有利于維護社會的和諧與穩定。

5.通過對患者和訪視者的培訓，有助于提高全民的衛生素質和健康水平。比如在宣傳《醫務人員手衛生規范》的時候，強調醫務人員要加強對手衛生的重視，同時對患者、探視者的手衛生的宣傳同樣對防控醫院感染非常重要，通過對他們的培訓，可以提高醫院感染的防護水平，也提高自身的衛生水平。

6.有效控制醫院感染，有利于提高醫院管理水平。醫院感染水平是醫院管理水平很重要的一種體現。

標準宣貫

標委會一直以來都非常重視標準宣貫工作，如果制定的標準不及時宣貫培訓就不能達到標準預期的效果，也就不能充分發揮標準的作用，宣貫工作至關重要。

經過這幾年的工作實踐，標委會對標準的宣貫主要分以下幾種形式：

1.標委會直接舉辦標準培訓班。

培訓班一般都分片、劃大區培訓，針對不同的區域重點宣傳。由標委會直接培訓的人員已達到6000人以上。

2.配合各省衛生廳或醫院感染質量控制中心舉辦培訓。

在這些培訓中，標委會派出標準起草專家，講解標準的重點內容和注意事項，收到很好效果。

3.支持學會宣傳。

利用學會的學術會議，派專家在會議上介紹標準的相關內容，擴大標準的影響力。

4.積極參加衛生部衛生監督中心標準處舉辦的有關醫院感染標準的培訓工作。

5.召開專題研討會。對標準熱點、難點問題進行研討。

6.編寫培訓教材。

7.利用其他各種形式。

標準的實施評估

標準的貫徹落實需要衛生行政各部門以及疾控、衛生監督各方面的支持，同時醫院感染的預防與控制需要全體醫務人員以及患者的共同參與。

標委會還會積極配合衛生部檢查、評估標準的落實情況，最大限度的發揮標準對醫療機構醫院感染管理工作的規范與促進作用，提高醫院感染防控的效果。在實踐工作中不斷總結成功經驗與成績，發現問題與不足，不斷改進，實現持續質量改進的最終目標。