醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作進(jìn)展

閻 贏

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所

醫(yī)患關(guān)系一直是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)和焦點(diǎn)問題，也是“十二五”規(guī)劃和新醫(yī)改方案中提出的重點(diǎn)解決的問題。醫(yī)療服務(wù)標(biāo)委會(huì)自2006年成立以來，肩負(fù)重任，在壓力中不斷摸索前行。醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)也保護(hù)了患者和醫(yī)者雙方的利益，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛等方面提供了法律的依據(jù)。醫(yī)療服務(wù)標(biāo)委會(huì)秘書長閻贏為大家介紹了標(biāo)委會(huì)的職責(zé)和近年的工作情況。

標(biāo)委會(huì)概況

為了健全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理體系，進(jìn)一步推動(dòng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，更好地為人民群眾健康服務(wù)，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)于2006年11月23日正式成立。

標(biāo)委會(huì)主要負(fù)責(zé)制修訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)行為安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)等與醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療行為相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)委會(huì)成員共36名，其中：主任委員1名、副主任委員5名、秘書長2名、委員26名、單位委員2名，包括衛(wèi)生行政管理部門領(lǐng)導(dǎo)以及具有豐富醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的專家等。

圖1 醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架圖

可以說，醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作幾乎是從零做起，沒有任何經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，而且醫(yī)療行為涵蓋內(nèi)容比較廣，在成立初期標(biāo)準(zhǔn)制定工作困難重重。從標(biāo)委會(huì)成立至今，經(jīng)過全體委員和專家多年的研究探討，初步形成了醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架圖（見圖1），醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)工作開始步入正軌。

表1 管理類標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)

工作成果

在政法司的管理之下，在醫(yī)管司和醫(yī)政司等相關(guān)業(yè)務(wù)司局的關(guān)懷指導(dǎo)之下，標(biāo)委會(huì)也取得了很大的成績(jī)。因?yàn)闃?biāo)委會(huì)成立的比較晚，面臨的任務(wù)也很繁重在成立之初很多工作還不是很成熟，第一批標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了3年半的時(shí)間才發(fā)布。

標(biāo)委會(huì)自成立至今，已近五年時(shí)間，期間共組織制定標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目61項(xiàng)。其中衛(wèi)生部已正式發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)22項(xiàng)，包括：管理類標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)（見表1），技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)17項(xiàng)（見表2）。另外報(bào)至衛(wèi)生部審查標(biāo)準(zhǔn)11項(xiàng)（見表3），報(bào)至專業(yè)委員會(huì)審查標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)（見表4），其余標(biāo)準(zhǔn)尚在起草征求意見階段。

表2 技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)17項(xiàng)

表3 報(bào)至衛(wèi)生部審查標(biāo)準(zhǔn)11項(xiàng)

表4 報(bào)至標(biāo)委會(huì)審查標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)

醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布關(guān)系著醫(yī)患雙方的利益，是具有法律意義的行為管理規(guī)范，同時(shí)還涉及到全國各級(jí)醫(yī)院甚至是社區(qū)醫(yī)院的適用性，每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布都凝聚著專家很大的心血。因而標(biāo)委會(huì)在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理工作規(guī)范基礎(chǔ)之上又結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，制定了更嚴(yán)格的制修訂管理辦法。比如：

為了保證標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性，避免一家之言，要求標(biāo)準(zhǔn)起草單位必須在5家以上。實(shí)際上，目前的標(biāo)準(zhǔn)起草單位基本上都在10家以上。

為了保證標(biāo)準(zhǔn)的普遍適應(yīng)性，征求意見的范圍要求會(huì)審和函審不少于20家，目前甚至有的標(biāo)準(zhǔn)征求意見達(dá)到150多家。

從經(jīng)費(fèi)上來說，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助3～5萬，但是醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)樯婕懊鎻V、要求嚴(yán)格，一般經(jīng)費(fèi)投入都在50萬以上。

協(xié)助召開標(biāo)準(zhǔn)制定工作研討會(huì)

第三次全體委員大會(huì)暨標(biāo)準(zhǔn)審查會(huì)

醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)不論是從精力上還是經(jīng)費(fèi)上投入都非常大，如此大的困難和經(jīng)費(fèi)的投入沒有阻擋大家申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)的積極性。標(biāo)委會(huì)成立第一年立項(xiàng)18項(xiàng)、第二年18項(xiàng)、第三年17項(xiàng)，這些立項(xiàng)都是經(jīng)過我們大量、嚴(yán)格的篩查。雖然今年還沒有進(jìn)行申報(bào)，但是已經(jīng)收到了60多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。專家對(duì)制定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的呼聲比我們想象的要高。

同時(shí)秘書處還與起草單位緊密聯(lián)系，及時(shí)追蹤標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展情況，協(xié)助起草單位做好標(biāo)準(zhǔn)制定任務(wù)，從標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)起草階段嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

經(jīng)過近幾年工作的不斷推進(jìn)，現(xiàn)在標(biāo)委會(huì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)制定的思路越來越清晰，隨著醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的不斷出臺(tái)，標(biāo)委會(huì)工作也根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特色，探索出了自己的工作模式。

標(biāo)準(zhǔn)宣貫

醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)適用于包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)范圍比較窄，患者了解標(biāo)準(zhǔn)而醫(yī)務(wù)工作者不了解標(biāo)準(zhǔn)，則達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)制定之初的目的和意義。

醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)對(duì)宣貫工作提出了更高的要求。經(jīng)過起草單位和專家的共同研究，提出通過不同形式進(jìn)行宣貫培訓(xùn)。

1.在全國范圍內(nèi)舉辦標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班

1）由本專業(yè)委員會(huì)主辦的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班

2010年本專業(yè)委員會(huì)就發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)網(wǎng)上申請(qǐng)，均已順利通過審批，并獲得了國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)分，該項(xiàng)目擬于近期在全國范圍內(nèi)舉辦標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班，預(yù)計(jì)培訓(xùn)學(xué)員45600人。

標(biāo)準(zhǔn)的第一起草人有沒有能力進(jìn)行宣貫對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響是非常大的。在大醫(yī)院的巡查工作中，也提高把標(biāo)準(zhǔn)納入到醫(yī)院評(píng)價(jià)、評(píng)級(jí)的制度中來，納入行政的范圍之內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮更大的作用。

2）支持、協(xié)助各起草單位舉辦

協(xié)助《胎兒常見染色體異常與開放性神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷》標(biāo)準(zhǔn)起草單位北京協(xié)和醫(yī)院在全國范圍內(nèi)開展多期標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班，共培訓(xùn)人員1500余人。

協(xié)助《妊娠期糖尿病診斷》標(biāo)準(zhǔn)起草單位北京大學(xué)第一醫(yī)院開展妊娠期糖尿病規(guī)范化診療培訓(xùn)。分別在北京、重慶、天津、太原、哈爾濱、廣州開展培訓(xùn)班7次，培訓(xùn)1970余學(xué)員。其中，北京培訓(xùn)班特聘請(qǐng)國際著名的“HAPO”研究的負(fù)責(zé)人美國西北大學(xué)Boyed Metzger教授來京，向北京產(chǎn)科學(xué)術(shù)骨干講授和討論最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)向15個(gè)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視頻直播。

2.召開學(xué)術(shù)及論壇會(huì)議

協(xié)助《多囊卵巢綜合征診斷》標(biāo)準(zhǔn)起草單位山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院召開國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宣貫及科學(xué)解讀。

3.在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表標(biāo)準(zhǔn)宣貫文章

《多囊卵巢綜合征診斷》標(biāo)準(zhǔn)主要起草人在《中國婦產(chǎn)科雜志》、《國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志》等期刊雜志上刊登標(biāo)準(zhǔn)介紹，在國際上產(chǎn)生影響。

4.建立衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)基地

目前，《妊娠期糖尿病診斷》標(biāo)準(zhǔn)起草單位北京大學(xué)第一醫(yī)院已在該院建立妊娠期糖尿病培訓(xùn)基地，設(shè)立精品培訓(xùn)課程，并對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)方面的健康教育。

為妊娠期糖尿病患者講解營養(yǎng)配餐的食物交換模型

《妊娠期糖尿病診斷》標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)基地設(shè)置營養(yǎng)指導(dǎo)辦公室，具備建立和保存妊娠期糖尿病患者數(shù)據(jù)資料的信息系統(tǒng)，同時(shí)還有為妊娠期糖尿病患者講解營養(yǎng)配餐的食物交換模型。

培訓(xùn)基地每周四開設(shè)健康課堂，向妊娠期糖尿病患者講解營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療及胰島素使用等內(nèi)容。

培訓(xùn)基地通過簡(jiǎn)單易行的方式，將平時(shí)的診療行為與標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施進(jìn)行很好的結(jié)合。為了更好地落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫，應(yīng)在全國范圍內(nèi)更多的建立基層衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)基地，通過培訓(xùn)基地使標(biāo)準(zhǔn)能徹底貫徹到基層，以提高更多醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)。

健康課堂上護(hù)士在指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者運(yùn)動(dòng)

工作建議

經(jīng)過近年來的標(biāo)準(zhǔn)工作，通過總結(jié)實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)工作中遇到的困難和問題，對(duì)今后的工作提出以下建議：

1、將標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與評(píng)估納入衛(wèi)生部的整體計(jì)劃工作中，并與督導(dǎo)及定期檢查等工作相結(jié)合，比如：醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院管理巡查管理活動(dòng)等，提高標(biāo)準(zhǔn)重視程度。

2、建立衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施示范單位，發(fā)揮典型作用，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。

3、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫工作更好地貫徹和落實(shí)，離不開衛(wèi)生部各業(yè)務(wù)主管司局的支持，希望衛(wèi)生部各司局領(lǐng)導(dǎo)在以后的工作中，更多的給予支持。

4、希望各省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)積極協(xié)助配合，共同做好標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作。