放射衛生防護標準的新進展

趙蘭才

中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所

談到電離輻射或放射線，很多人首先聯想到的是美國在日本廣島、長崎投下原子彈和2011年日本福島第一核電站事故給人類帶來的災難。其實，在人類生活的地球上和地球外的廣袤空間，射線無處不在，無時不有，同我們的日常生活和身體健康息息相關。在醫院里的放射診療科室，在源源不斷向電網輸送電能的核電站和各種核技術應用場所，你雖然看不到放射線的身影，甚至感覺不到放射線的存在，但它既會以各種方式默默無聞地為人類健康和經濟發展做出貢獻，也可能悄無聲息地危害你的健康和安全。制定和發布放射衛生防護標準的目的就是為實施放射衛生防護法規提供技術支持，做好放射衛生防護工作，防止或控制電離輻射的危害，保障人體健康和核技術利用產業的可持續發展。

放射衛生防護標準概況

放射衛生防護標準是以減少輻射危害、保護人體健康為目的，針對不同情況下人類所受電離輻射照射及防護措施所作的技術規定。其主要內容包括職業人員與公眾在正常情況下接受電離輻射照射的劑量限值、控制水平和放射防護要求；放射診斷、放射治療與核醫學等醫用輻射的防護方法；放射事故（或事件）等引起的應急照射和持續照射情況下的干預原則、措施和要求；環境、工作場所、輻射設備、食品與水的放射性監測與評價方法等。

衛生部放射衛生防護標準專業委員會成立于1981年，掛靠在中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所，主要負責放射衛生防護標準的制修訂工作。截至到2011年9月，該標委會組織制定并已發布的現行有效標準共102項，其中包括國家標準28項、國家職業衛生標準66項、衛生行業標準8項。放射衛生防護標準分類及項數見表1。

表1 放射衛生防護標準分類及數量

輻射對健康的影響與基本防護原則

電離輻射對健康的影響一般分為兩種：確定性效應和隨機性效應。確定性效應是指受到較大劑量的照射后有很大可能要發生的效應。其特點是有劑量閾值，即劑量超過一定數值時才會發生。閾劑量一般系指至少使1%～5%的受照個體發生特異性變化所需的劑量。比如發生放射事故造成急性照射，患急性放射病，癥狀或后果有惡心、嘔吐、腹瀉、脫發、不孕以及造成白內障等。隨機性效應是指發生的幾率與劑量大小有關的效應。一般認為隨機性效應沒有劑量閾值。從輻射防護的角度來看，任何大小的電離輻射對人都是有害的，都可能導致隨機性效應，只不過當劑量很小時效應發生的幾率很低。隨機性效應的表現是誘發癌癥和白血病以及遺傳效應。由于因放射事故等導致的急性放射病畢竟是有限的，所以目前廣大公眾關心的主要是諸如CT等放射健康檢查、核事故造成的食品與水的污染等小劑量照射是否會引起癌癥的問題。不同效應引起的后果見圖1，劑量與效應的關系見圖2。

圖1 不同效應引起的后果

圖2 劑量與效應的關系

我國的放射衛生防護標準是依據國際放射防護委員會（ICRP）與國際原子能機構（IAEA）等國際組織提出的基本防護原則和要求并結合國情制定的。放射防護的基本原則包括：輻射實踐的正當性，放射防護的最優化與個人劑量限值或劑量約束。其目的是控制照射劑量，減少因不合理照射引起的隨機性效應發生的幾率，防止確定性效應，即事故性照射的發生。我國現行的基本放射防護標準《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB 18871-2002）是放射衛生防護標準制修訂的主要技術依據，它等效采用了IAEA安全叢書第115號《國際電離輻射防護與輻射源安全的基本安全標準》的防護要求。隨著ICRP 2007年建議書的發布和IAEA新的基本標準的修訂，我國基本放射防護標準面臨著亟待修訂的重大任務。

放射衛生防護標準的新進展

公眾照射標準

2011年3月11日日本發生9級大地震，地震引發海嘯，海嘯引起了福島第一核電站斷電，核反應堆的冷卻系統無法運轉，導致堆芯溶化，氫氣爆炸，大量發射性物質外泄，這就是福島7級核事故發生的過程。大氣層中的放射性物質隨著大氣環流飄向世界各地，在全球引起核恐慌。2011年3月17日中國部分地區出現搶購碘鹽風波，認為吃碘鹽可以防輻射，實際上這是一種誤解。2011年3月25日核事故應急協調委發布調查結果，日本的核事故對我國公眾健康沒有影響。2011年3月26日我國衛生部啟動食品與水的放射性監測工作，北京、天津、河南等地區抽檢的菠菜表面相繼發現微量放射性碘-131和銫-137。

鑒于公眾對放射性危害的敏感性，本標委會近年來加強了對公眾照射標準的制修訂工作，現在共有10項，內容涉及食品、水、環境和含放射性消費品等。福島核事故進一步推動了制修訂進程，2011年《食品和飲用水中人工放射性核素通用行動水平》、《食品和飲用水中人工放射性核素調查水平》等10項涉及公眾照射的新標準已通過本標委會審查，即將發布實施。

醫療照射標準

醫療照射是當前社會關注的另一個焦點問題，特別是CT檢查的正當性問題。目前部分醫療機構受經濟利益的驅動，存在著濫用CT檢查的現象。患者到醫院就診，大夫簡單詢問后就開CT檢查單，收費后就對患者照射，至于病人到底需不需要檢查卻很少考慮。

另一個問題就是劑量的控制。尤其是放射治療的大劑量照射，要求定位準確、劑量準確并盡可能減少對正常組織的損傷。

2000年后，國際上對大量CT檢查所致的患者劑量極為關注，連續有多位學者發表論文論述CT檢查帶來的風險。這些論文中的數據來自CT應用比較普遍的經濟發達國家，包括英國、澳大利亞、加拿大、德國、日本、美國等14國。主要結論包括：不同檢查方法中，CT檢查應用廣，劑量較高，風險最大；其次是胃腸造影、骨盆攝影；美國2007年因CT檢查在未來有可能增加約29000例癌癥；嬰幼兒與兒童對輻射更為敏感，比成人高一個數量級；據估算，1歲幼兒接受CT檢查，癌癥死亡率對腹部為0.18%，對頭部為0.07%。

我國學者對不同放射檢查所致患者劑量進行了調查，結果表明CT檢查的劑量僅次于PET-CT，一次檢查所致平均有效劑量估計見圖3。

圖3 一次放射檢查致患者有效劑量（mSv）

需要說明的的是，上述論文的危險估計有很大的不確定性，是部分專家的看法。另外即使沒有放射線照射，在一些國家或地區因癌癥死亡的危險已達30%，總體來看，放射性只是致癌因素中較小的(見圖4）。既要重視放射防護，又不能因嚏廢食，拒絕必要的放射檢查，貽誤疾病的診斷和治療。關鍵是應正確理解、合理應用，在放射檢查和治療中嚴格執行有關放射衛生防護標準的規定。

圖4 癌癥死亡率與輻射的貢獻

目前本標委會針對醫療照射已制定并發布20多項技術標準。2011年《醫用X射線診斷放射防護要求》、《正電子發射斷層成像設備（PET）質量控制檢測規范》等7項涉及醫療照射的新標準已通過本標委會審查，即將發布實施。

職業照射標準

職業照射是指在計劃照射情況下，從事放射工作的人員在職業活動中受到的照射。由于放射線同位素和射線裝置應用于不同類型的工作場所，不同類型的工作場所其放射源的應用方式不同，防護要求不盡相同，均需有相應的標準保護放射工作人員免受射線的危害，所以職業照射的防護標準是放射衛生標準中數量較多的一類。如核電站、工業探傷、油田測井、汽燈紗罩生產、離子感煙火災探測器、放射性發光涂料等應用場所均制定了相應的衛生防護標準，連同相應的監測規范、防護器材及衛生管理等標準，共有30余項。適應深入貫徹執行《職業病防治法》的需要，2011年《職業性外照射個人監測規范》、《X射線探傷室輻射屏蔽規范》等5項涉及職業照射的新標準已通過本標委會審查，即將發布實施。

標準宣貫及存在問題

在標準宣貫方面，本標委會編寫的《放射衛生防護標準應用指南》已出版發行。標委會在《輻射與健康通訊》（內部刊物）上及時介紹國內、外有關放射防護方面的新動態和新進展以及防護標準的制修訂資料。在掛靠單位中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所官方網站上，設立了放射衛生防護標準專欄并及時更新標準信息，方便用戶查閱。放射衛生防護標準已成為我國有關部門舉辦的放射衛生培訓班、研討會的主要培訓、宣講內容之一。

放射衛生防護標準在保護公眾、職業人員、患者的健康和促進經濟發展中發揮了重要作用，但是也存在一些問題，比如部分標準未能及時修訂、少數標準可操作性不強等，需要今后進一步加強標準的立項、編制和審查管理。