全身麻醉蘇醒期躁動的圍麻醉期處理

楊南

(吉林省遼源市礦務局醫院麻醉科 吉林遼源 136200)

本文就我院2009年3月至2010年5月對36例患病兒童進行的扁桃體切除手術中的全身麻醉進行詳細闡述,希望能夠對兒童全麻護理方面起到一些作用。具體情況如下。

1 對象

36例需進行扁桃體切除的患兒,其中男21例,女15例,年齡2～9歲。手術前身體檢查各項指標正常,無其他身體疾病,可進行手術。

2 麻醉過程

進行手術前,醫生護士先和患病兒童及其家屬進行交流,目的在于通過此種方式達到與患兒熟悉,消除陌生感的目的。進而消除患兒及家屬對手術過程的恐懼。同時把手術后可能出現的癥狀告知家長,避免家長的焦慮和擔心。同時要求家長鼓勵患兒,進一步增加患兒信心,減輕恐懼心理。一切就緒后開始進行麻醉,首先進行全身麻醉誘導:用全身麻醉藥物進行靜脈注射,患兒意識消失,進入麻醉誘導期,此時進行氣管內插管。為了減小組織水腫可靜推3～5mg地塞米松。同時要維持麻醉,可通過輸液器輸入丙泊酚及瑞芬太尼進行維持。注意手術時間,對于兒童麻醉手術時間不宜過長。

3 評分

3.1 麻醉評分(表1)

3.2 疼痛評分（表2）

4 結果

36例患兒扁桃體切除手術都順利完成,手術用時17～45min,停藥至拔管時間為9～22min.鎮靜評分:1分患兒1例,表現癥狀為不配合,哭鬧,后經家長安撫入睡。其余患兒反應良好。疼痛評分:劇烈疼痛1例,表現為哭鬧,口腔疼痛。用曲馬多進行藥物鎮痛后安靜。以上數據表明用此種方式患兒絕大部分能夠安靜,合作。且疼痛大部分可以忍受。表明此方法行之有效,適宜推廣。

5 討論

對兒童麻醉手術的護理難度一般比成年人大很多,其原因是因為小兒生理發育尚不健全,機體抵抗力與成人相比要差很多,而且病情也不像成人那樣穩定,承受能力相對較差。這就造成兒童對于手術和麻醉的適應性比成年人低。因此,要想更好的做到小兒全麻蘇醒期躁動的圍麻醉期處理,就要全面了解小兒護理方面的醫學知識,還要加強麻醉用藥特性及小兒生理特性的掌握。

表1 麻醉評分

表2 疼痛評分

麻醉過后的疼痛常常會引起麻醉尚未清醒的蘇醒期患兒的躁動不安,此時患兒意識模糊,為了防止敷料被拉扯或引流管脫出等情況發生,應適當給以保護措施,如加床擋保護、約束。麻醉后還應該對膀胱充盈情況進行觀察,必要時進行導尿。如果患兒發生麻醉意外的情況,此時要保證藥物的輸入,從而使機體的酸堿狀態和電解質保持正常水平,以便實施緊急搶救工作。此時應該通過靜脈輸液的方式維持體液平衡。麻醉結束后,應時刻估計麻醉的深度,可以通過觀察患兒的神經反射脈搏、血壓、瞳孔、呼吸等來估計。患兒蘇醒前也是有表現的,例如:脈搏略快、瞳孔較大或者正常、眼球轉動靈活、血壓上升、呼吸淺速不規則、睫反射存在。此時護士應該加強巡視,注意患兒安全,防止墜床等情況發生。如果患兒短期內不會蘇醒其具體表現為:瞳孔較小、脈搏緩慢、呼吸深而均勻、淺反射消失等。麻醉尚未清醒的患兒如果出現躁動,則應該分析原因并實行相應的措施,但一般不允許應用青霉素等藥物,因為此類藥物有可能引起過敏反應。

外界環境是影響麻醉期患兒的一個重要因素,麻醉期患兒身體抵抗力大幅度下降,如遇到天氣寒冷,對流風等情況很容易著涼,患感冒及其他疾病。所以要根據外界環境的變化作出相應措施,如果周圍環境溫度過低應該實施蓋被,燈照等手段保暖。如風較大應及時關門關窗減小對流風引起感冒的可能性。患兒手術完成后,由手術室回到監護病房的一段時期,也至關重要,應做好護理工作,預防并發癥的發生。另外,醫生護士要有強烈的責任心,抱著對患兒負責的態度做好麻醉蘇醒期的護理,保證患兒早日康復。并從中總結經驗,更好的應用于以后的工作中。

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