普通外科中手術切口感染的原因分析及相關處理

蘇宏偉

(樺甸市人民醫院急診科 吉林樺甸 132400)

文章通過對本院近年來普通外科住院手術患者切口感染發生率以及各因素的關系分析,篩選出對手術具有重要意義的高危險因素,這為控制手術切口感染率提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院普通外科近年來手術病例856例,女性255例,男性601例;年齡在4～75歲之間,中位年齡為39.5歲。根據切口感染的診斷標準《院內感染的診斷標準》,由國家衛生部醫政司感染監控協調小組擬訂。對于術后患者分別在3、5、7d時的切口進行檢測,并且對患者實施高危險因素調查。

1.2 方法

采用回歸性調查的方法,將切口感染的患者作為病例組,按照1∶2比例,隨機選擇同期住院愈合良好114例患者作為對照組,計算切口感染發生率。分析病例資料,進行對照研究。篩查分析普通外科手術后切口感染的各種危險因素。其因素包括:性別,年齡,有無糖尿病史,肥胖,切口分類,侵入性操作(胃腸減壓、導尿),有無引流,切口長度,術前住院時間及手術時間。

1.3 統計學分析

通過單因素及非條件Logistic對照研究方法,χ2檢驗,SPSS 10.0進行統計學處理,P＜0.05表示差異有統計學意義,篩選主要危險因素與術后切口感染的關系。

2 結果

本院普通外科手術病例856例,平均術前住院5d,經細菌學調查,切VI感染65例,感染發生率為7.6%。(1)單因素分析結果:單因素分析共監測l0個危險因素,當中發現年齡、糖尿病、肥胖、侵入性操作、切口引流、手術切口分類與術后切口感染的發生有著顯著的關聯。(2)多因素分析結果:將單因素分析顯著的6個變量進行非條件Logistic逐步回歸分析,篩選出5個顯著的變量,結果見表1。

3 討論

(1)切口類型影響:研究結果表明,切口感染發生率高達14.20%。普通外科手術中應當規范手術的程序,盡量降低手術的切口長度,適時使用抗生素,加強無菌性操作,減少手術區污染的幾率。(2)肥胖因素:研究結果表明,近年來正常患者感染發生率為4.52%,肥胖患者切口感染發生率為15.59%。2組的對比感染率有著顯著地差異,肥胖患者發生感染概率顯著高于正常體重者。因為生活水平的提高,肥胖患者越來越多,切口感染危險因素也就越來越強。(3)年齡因素:研究結果顯示,年齡在60歲以上的患者切口感染發生率為9.36%,年齡在60歲以下的患者切口感染發生率為1.47%。低年齡租的患者感染率相對穩定并且很低,60歲以后的感染率越來越高,感染率的升高與年齡的增大成正比例關系,由此而見,在普通外科手術切口感染率方面,年齡因素具有顯著地意義(P<0.05)。(4)手術時間的長短:研究結果表明,手術時間超過3h的患者,切口的感染率達到了16.3%。因為手術時間達到一定長度時,切口暴露在空氣中的時間也比較長,切口與空氣中的細菌接觸機會大大增加,切口感染的機會就很大。(5)糖尿病因素:研究表明,糖尿病患者切口感染幾率增加,主要是由于糖尿病能夠促進肉芽形成,并使纖維母細胞降低,影響了切口愈合。糖尿病患者和非糖尿病患者的切口感染發生率存在著顯著性的差異,分別為12.5%和2.1%。如果能夠及早診斷出患者糖尿病并且及時應用胰島素治療,將會使切口感染發生率降低。

表1 普通外科切口感染高危因素中非條件Logistic逐步回歸最終分析結果

4 結語

總之在普通外科手術中,是可以采取措施降低切口感染發生率的,比較常用的就是合理的預防應用抗生素的措施、提高手術的無菌操作程度,通過完善的術前檢查從而降低切口長度、降低術后放置引流管的機會。

[1] 趙湜,毛紅.糖尿病醫院感染與危險因素研究[J].中華醫院感染學雜志,2000(4).

[2] 王紅梅,張梅.普通外科手術切口感染調查與分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(1).

[3] 嚴繼承,沈延澄,王選錠,等.浙江省普通外科抗菌藥物使用調查與分析[J].中國感染控制雜志,2005,4.

[4] 劉承訓,董齊.外科手術部位感染的圍手術期處理[J].中國實用外科雜志,2004,6.

[5] 劉秀新,許大勇,黃顯利.碘伏原液對196例急性闌尾炎預防切口感染的療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2006,11.

[6] 張洪鳳.人工關節置換術后切口感染的危險因素及預防[J].中華醫院感染學雜志,2007,1.

[7] 姜云清.剖宮產圍手術期預防性用藥效果分析[J].浙江臨床醫學,2006,2.