78例遲發性血胸的診療分析

張東亮

(新安縣磁潤衛生院 河南新安 471800)

目前,對于遲發性血胸的具體定義及有效治療手段并無定論,較為統一的看法是,凡是胸部創傷無血氣胸表現、胸部X線檢查后未見胸內出血征象、2d后發現胸腔內積液在500mL以上的患者均屬于遲發性血胸[1],而積液量不足500mL的則無需進行特殊處理而不被列入本病范疇。遲發性血胸在胸部外傷中較常見,其一般起病隱匿、發展緩慢、持續時間較長,僅有少數病情嚴重。因此,該病往往不能引起臨床重視,在發病前期易被忽略,進而導致患者發生嚴重并發癥甚至死亡。但若醫護工作者能夠采取足夠的重視及時診斷,一般不難發現,且治療上相對較為簡單。因此,針對臨床上的胸部創傷患者,尤其是老年患者,多發性肋骨骨折伴有重疊、移位的患者以及有潛在性血管損傷可能或胸內異物殘留的患者,應囑咐其至少在3周內定期作胸部X線檢查,從而可以盡早進行診斷、治療,避免嚴重并發癥甚至死亡的發生。現選取我院自2007年1月至2009年12月收治的78例遲發性血胸患者的診療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2007年1月至2009年12月收治的78例遲發性血胸患者。均為閉合胸外傷,其中男51例,女27例;年齡16～68歲,平均44歲,其中35歲以上51例,占總數65.4%。致傷原因:擠壓傷21例,銳器傷后恢復期9例,血氣胸拔管后4例,車禍傷6例,摔傷11例,沖擊及撞擊傷19例,墜落傷8例;合并休克8例,肺挫傷47例,肋骨骨折21例,腦外傷5例,脊柱和(或)骨盆骨折6例,四肢骨折6例,腹腔臟器破裂5例。其中,并發癥包括有肺部感染2例,肺不張1例,膿胸2例,凝固性血胸1例。所有患者的確診時間為傷后2～117d,平均4.2d。患者血胸量均在600mL以上。

1.2 治療方法

全部患者中,行單純反復穿刺24例;保守觀察7例;行胸腔閉式引流術52例;另有5例患者因出現進行性血胸行剖胸探查術,術中發現肋間動脈出血2例;出血量約600～3000mL不等 。

2 治療結果

78例患者治療后療效,見表1。

3 討論

3.1 病因

遲發性血胸發生多見于有多根肋骨骨折伴移位的患者,多于傷后2～21d出現,可分為突發型與隱匿型,其主要來源主要是肺挫傷,研究表明兩者有明顯正相關關系[2]。遲發性血胸的原因有很多,主要包括:移位的肋骨骨折斷端撕斷或刺破肋間動脈或刺破肺組織;外傷性肺裂傷出血;骨折斷端的滲血進入胸腔;創傷后期,機體應激狀態解除,血壓升高,損傷的胸壁、肺血管重新開放;肋骨骨折(多指第一肋骨)刺傷主動脈及其主要分支,從而形成假性動脈瘤并突然破裂,導致致命性遲發性血胸口。

表1 78例患者療效結果[例(%)]

3.2 預防

該病多為胸部外傷后導致,具有隱匿性和突發性,因此在外傷前期,應及時提醒或囑咐患者進行相關檢測,最大程度預防遲發性血胸的發生。例如,由于車禍、墜落而造成的多發傷患者,無論是否出現血胸均應考慮遲發性血胸的可能性;而縱膈陰影增寬地外傷患者,則應高度警惕心臟損傷;胸外傷的患者無論是否伴有肋骨骨折,均應及時行X線檢查;尤其是對于已知有多根肋骨骨折、肺內血腫、較重肺挫傷的患者,應限制其過早或過度活動(如劇烈的咳嗽)并適當延遲進行理療;此外,僅有某一側胸外傷的患者不能忽視其對側胸部的檢查[3]。因此,在臨床工作中,如果發現胸傷患者有合并傷,并出現胸悶、氣促、低氧血癥等癥狀時應考慮到遲發性血胸的可能性,除了要求患者反復行X線檢查外,對不能合作者,還應強調行胸部檢查,此外,必要時還可作診斷性胸穿或床邊胸腔B超。

3.3 治療

發性血胸的治療原則是有效地排盡胸腔積液,恢復胸腔內負壓,控制出血及防止感染。臨床治療中,可根據患者病情的嚴重程度,若患者出血較少,則可以反復穿刺治療為主,行胸腔穿刺抽液;對于相對嚴重的患者,則應立即進行胸腔閉式引流術,從而迅速緩解心肺壓迫狀態改善呼吸循環,并且避免開胸手術。此外,在行胸腔閉式引流術的過程中,還應當注意觀察病情的變化,若病人持續出血超過3h且每小時出血量超過200mL則應考慮行手術探查止血。

[1] 李育東.16例遲發性血氣胸的外科治療[J].云南醫學,2000,5(21):417.

[2] 陳谷才,楊兵,馮俊松.創傷致遲發性血胸一例[J].中國現代醫生,2009,47(2).