實施臨床路徑管理 降低平均住院日

黃寶輝 夏貴生

(吉林省遼源礦業集團職工總醫院 吉林遼源 136200)

醫護工作者不僅要為患者提供全方位的醫療服務,還要將“盡早康復”和“盡可能減少醫療費用”作為醫療服務的目標[1]。平均住院日是直接反映和衡量醫院醫療質量和管理水平的綜合指標,縮短平均住院日是提高醫院績效管理水平的重要手段和措施[2]。實施臨床路徑管理就可以縮短平均住院日,提高醫院醫療質量和管理水平。

1 臨床路徑的概念

目前對臨床路徑的定義尚無明確統一的描述。Blerser等人[3]運用概念分析的方法發現了84種定義。綜合多篇文獻對其定義的描述,大致包括以下幾層含義。

(1)臨床路徑(clinical pathways CP),是指醫院對單一的病種從確診入院、檢查治療到治愈出院的整個過程和醫療費用的控制,是針對病種事先設計好的診療路線。在醫療過程中,醫護人員以該路線為指引,為每個住院病人制定臨床日程表,按照日程化的診療護理常規,為病人提供臨床服務。(2)臨床路徑是一種包含質量保證、整體護理、醫療成本控制的診療標準化方案。最后它包含了嚴格的變異分析管理。在執行過程中出現變異時,路徑小組對其進行收集、記錄和分析。通過對變異的分析,可以改良和優化不合理的診療護理措施,有利于臨床路徑的完善和實施[4]。

2 對象與方法

2.1 研究對象

隨機選擇我院2009年1～6月無合并其他臟器功能疾病的白內障患者36例,我院2009年尚未實施臨床路徑管理,即按照傳統治療方法實施手術治療的患者作為對照組;選擇我院2010年1～6月無合并其他臟器功能疾病的白內障患者48例,即按照白內障臨床路徑管理模式實施手術治療的患者為實驗組。

2.2 研究方法

對我院近2年同期同樣疾病應用和沒應用臨床路徑管理模式進行治療結果進行比較。

表1 2組患者住院時間與住院費用比較(±s)

表1 2組患者住院時間與住院費用比較(±s)

指 標 對照組(n=36) 實驗組(n=48) t平均住院日(d) 8.26±2.23 6.89±1.96 4.186術前住院天數(d) 3.93±1.41 3.02±1.29 3.843住院總費用(元) 4523.71±246.83 4125.67±267.32 3.081

2.3 評價指標

比較實驗組與對照組的平均住院日、術前住院時間、住院總費用情況。

2.4 統計學處理

數據輸入SPSS 11.0統計軟件,計量資料采用t檢驗,P<0.05為有統計學意義。

3 結果

相關指標均低于對照組(P<0.03),見表1。

4 討論

4.1 實施病種臨床路徑管理,可縮短平均住院日,降低醫療成本

本研究結果顯示實施病種臨床路徑管理,可以進一步規范醫生醫療行為和過程,減少同一病種的不同病人的醫療差異,縮短平均住院日,降低醫療成本,減少住院費用。實際上也相當于增加了床位,可以讓更多需要住院治療的患者得到及早的治療,有效地緩解了百姓“看病難,看病貴”的問題,得到經濟效益和社會效益雙豐收。

4.2 實施病種臨床路徑管理,可以進一步提高醫療服務質量,為患者提供價廉質高的優質服務,進一步使得各科室服務水平逐步提升

4.3 實施病種臨床路徑管理,可以使醫療服務流程中的差錯與缺陷明顯減少,從而減少醫療糾紛,提高了患者滿意度

4.4 實施臨床路徑管理的注意事項

(1)增加醫務人員配置和增強安全醫療意識教育。由于實行臨床路徑管理后,平均住院日縮短,相應的病床周轉率加快,增加了醫務人員的工作量,也增加了醫療護理的風險和安全隱患。(2)強化麻醉科和手術室的流程管理。手術室不合理的流程將導致手術預約時間、術前準備時間過長,導致術前住院日過長,影響平均住院日的縮短。手術室和麻醉室應合理安排人力,科學安排手術科室的手術日和手術臺次,加大手術病人流通量[5]。(3)加大檢查和監督的力度,確保制度的實施。管理者可以在參與臨床路徑制定的過程中使路徑體現醫療管理的一些核心制度,將一些管理的內容納入臨床路徑,使臨床路徑體現出醫院的管理觀念。醫務科、質檢科定期對臨床路徑的執行情況進行檢查和監督,并可以根據路徑執行情況,隨時監控各環節的完成狀況。定期總結分析、評價結果,及時發現變異原因,修改和完善臨床路徑,從而使醫療護理得到持續改進和提高。檢查結果與獎金掛鉤。

5 小結

醫院的綜合競爭力的提高,要靠全方位的提升,包括管理水平、服務水平和技術水平。醫院只有樹立了良好的品牌和形象,才能獲得良好的社會和經濟效益。臨床路徑作為一種新的管理模式是在提高診療效果和服務質量的前提下,通過工作效率的提高,帶動工作量的增加,從而帶來醫院經濟收入的增長。臨床路徑的內容不是一成不變的,而是不斷更新的,應與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致,使之符合醫學科學的發展,從而提供給患者最新的治療手段與最優化的治療方案。實施臨床路徑管理有效緩解了百姓“看病難,看病貴”的問題,值得推廣和借鑒。

[1] 聶晚年.臨床路徑在腎穿刺活檢術中的應用[J].中華護理雜志,2008,43(4):326～327.

[2] 梁玉娥.縮短平均住院日的做法與效果分析[J].中國病案,2008,9(4):25～26.

[3] Leentje De Blerser,Roeland Depreitere,Katrijn De Waele,et al.Defining pathways[J].Journal of Nursing Management,2006,14(7):553～563.

[4] 薛軍,黃先濤.臨床路徑在膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術患者中應用的變異分析與管理[J].中國醫院管理,2009,29(7):43～44.

[5] 葉炯賢,劉顏,王永劍,等.以縮短平均住院日為核心提高醫療績效[J].中國醫院管理,2005,25(10):20～21.