全腦血管造影和介入治療應用血管縫合器的護理優勢

房惠敏

全腦血管造影術(DSA)是診斷腦血管疾病的“金標準”［1］，是神經介入治療的基礎。目前，DSA及介入治療都是以股動脈作為主要途徑，股動脈血管粗大，操作方便，但術后穿刺部位的處理是一大“難題”。［2］近年研究成功的血管縫合器廣泛應用于全腦血管造影及介入治療術后穿刺部位的止血，對患者的制動時間、止血時間、舒適度都有一定的優勢。現將其臨床應用資料及護理體會總結如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選取2008年3月至2009年6月在我科行DSA及介入治療的患者共有47例，其中，男性41例，女性6例。行DSA檢查36例，行介入治療11例。本研究采用非隨機分組的方法，觀察組應用血管縫合器的患者39例，年齡(45～83)歲，平均年齡71歲。對照組同期沒有使用血管縫合器的8例，年齡(62～79)歲，平均年齡70歲。兩組患者的性別、年齡、病情無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 對照組:術畢返回病房后拔出動脈鞘管，垂直壓迫止血20分鐘，然后予10塊無菌紗布覆蓋，再用彈性繃帶行8字包扎，局部再用1kg的沙袋壓迫6小時。患者自拔出動脈鞘管后，術側肢體制動并絕對臥床24小時。觀察組:術畢，根據動脈鞘管的大小，選用Angio-seal型的血管縫合器縫合股動脈穿刺口，予無菌紗布覆蓋，再用彈性繃帶8字包扎，返回病房。術側肢體制動(4～6)小時后可適當下床活動。

1.2.2 觀察指標 比較兩組患者的臥床及制動時間、止血時間、患者的舒適度。止血時間是指動脈鞘管拔出后開始壓迫或縫合至血管穿刺部位無出血的時間。臥床制動時間是指縫合后或壓迫止血后平臥至可下床活動的時間。舒適度是以患者主訴為評價標準，包括腰酸背痛、煩躁、排尿困難、睡眠差等。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件包，進行統計分析，組間比較應用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有顯著性。

2.結果

2.1 兩組患者的臥床時間、制動時間、止血時間的比較見表1，兩組患者舒適度的比較見表2。

表1 兩組患者止血、臥床、制動的時間比較

由表1可見，觀察組患者的臥床時間、制動時間和止血時間較對照組患者縮短，經檢驗差異有顯著意義。

表2 兩組患者舒適度的比較(例)

由表2可見，兩組患者在腰酸背痛、煩躁、排尿困難、睡眠差的例數分布經χ2檢驗，均有顯著差異，觀察組效果明顯優于對照組。

3.討論

隨著全腦血管造影及介入治療技術成功用于診斷和治療腦血管的疾病［3］，股動脈穿刺口的止血和處理日益受到大家的關注。［4］因此，血管縫合器也運用而生。血管縫合器是近幾年研制成功的一種血管內縫合裝置［5］。臨床應用廣泛，如Perclose、Angioseal、Vasoseal等，都取得一定的效果。本研究使用的是Angioseal縫合器，操作簡便，成功率高，止血效果好。使用了血管縫合器，患者穿刺口的止血時間由18±2.5分鐘減少到4±1分鐘，術后臥床制動時間也由24±0.5小時減少到5±1小時。長時間的臥床，不利于患者進食，進水，術后為預防造影劑對患者腎功能的影響，而要求患者大量飲水，但是患者擔心床上小便，而不愿多喝水。另外，患者長時間的臥床明顯增加了護理的工作量;再次是長時間的臥床，術側肢體不能曲屈，股動靜脈長時間受壓，容易引起血管栓塞。血管縫合器的應用這些問題也就迎刃而解了。

全腦血管造影及介入治療應用血管縫合器影響患者的舒適度。國內有護理文獻報告，血管縫合器可以提高患者的舒適度［6］本研究的對照組，術后常規臥床24小時，術側肢體長時間的伸直狀態，不能屈膝，對患者而言，不但要承受腰酸背痛，尿潴留、煩躁、睡眠差等不良反應，還要承受沙袋及繃帶外壓的痛苦，而導致患者的肢體麻木不適。觀察組的患者應用了血管縫合器，術側肢體制動縮短到(4～6)小時，然后可以適當下床活動，患者腰酸背痛、煩躁、排尿困難、睡眠差的發生明顯減少。這樣避免了長時間肢體活動受限而帶來的不便，提高了患者的舒適度。

臨床實踐表明，腦血管介入診斷及治療術后應用血管縫合器的患者，其臥床以及術側肢體的制動時間明顯縮短，能夠有效減少患者的不適和痛苦，提高患者的舒適度，使患者的精神及體力能盡快恢復。而且也減輕了護理人員的工作量，在護理上有明顯的優勢。

1 王莉.經股動脈穿刺行數字減影全腦血管造影檢查的護理配合［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10(4):135-136.

2 黃文莉.數字減影造影術后動脈壓迫止血器與傳統壓迫止血方法效果觀察［J］.護理研究，2008，22(5):1282-1283.

3 肖麗.腦血管造影術及介入治療的配合及護理［J］.當代護士，2006，11:33.

4 金海君，魏芳，宋冬梅，等.血管縫合器與人工壓迫止血對冠心病介入術后患者的影響［J］.現代護理，2006，12928):2658-2659.

5 潘楚梅，趙自強，陳海君.應用血管閉合器后不同制動時間對患者舒適度的影響［J］.南方護理學報，2004，11(11):21-22.

6 于桂香，吳瑛.經皮血管縫合器患者活動后并發癥與舒適度的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2004，20(1):6-8.