武漢市城區60歲以上社區居民傷害流行特征及疾病負擔研究

朱朝陽 龔 潔 代 娟 張 剛 李 芳 楊念念 嚴亞瓊 孫惠玲

傷害是一類發生率高、死亡率高、致殘率高的重要公共衛生問題，給受傷害者的家庭帶來巨大的經濟和社會負擔。世界各國對傷害的研究都十分重視。為了解武漢市60歲以上社區居民傷害發生情況及流行特征，并為制定有效的防治策略和措施提供科學依據，筆者利用2010年6月至8月，武漢市開展的以慢性非傳染性疾病患病及其危險因素調查為主的健康狀況調查資料，對該市城市地區60歲以上的社區常住居民的傷害流行特征及其疾病負擔進行分析，現報告如下。

1.對象與方法

1.1 調查對象 60歲以上的常住居民，常住居民指居住時間累計超過6個月、有當地戶籍的居民。

1.2 調查內容及方法 采用隨機整群抽樣的方法，從武漢市城市地區隨機抽取6個街道，從抽取6個街道中，每個街道隨機抽取1個居委會，對抽中居委會的所有常住居民進行問卷調查.本文選擇其中60歲以上的常住居民的數據進行分析.調查由經過統一培訓合格的調查員采用入戶面訪的方式進行調查。內容為:①調查對象的一般狀況(年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭經濟收入、支出、居住、人口基本情況及醫療保健方面的基本信息);②過去一年里傷害的發生情況，包括傷害類型、受傷地點、受傷部位及傷后處理、傷害所造成的身體功能損傷及疾病負擔。

1.3 資料整理和分析 用Epi data3.0建立數據庫并進行資料錄入，用SPSS 13.0軟件進行資料整理和分析。傷害的統計標準參照相關文獻，凡具有下列情況之一者可定義為傷害:①到醫療單位診治，診斷為某一種損傷;②由他人作緊急處理或看護;③因傷休息(休工或休學等)半天以上［1］。傷害發生率=過去一年中該人群發生過傷害的人數/調查人數×100%。

2.結果

2.1 調查人群的基本情況 本次共發放調查問卷817份，回收有效調查問卷760份，應答率為93.08%。受調查者中男性占47%，女性占53%(見表1)。

2.2 傷害發生率、類型及造成的經濟負擔

2.2.1 傷害發生率及類型:過去一年內傷害發生率為2.90%，其中男性為3.1%，女性為2.7%，比較差異無統計學意義(χ2=0.147，P=0.701)。傷害類型居前6位分別為跌落傷、碰撞傷、交通事故傷、銳器刺傷或切割傷、動物咬傷和砸傷(見表2)。

表1 調查對象性別年齡構成

表2 分性別與傷害類型發生率

2.2.2 傷害造成臥床休息情況 本次調查傷害人群中，因傷害臥床休息超過(61～90)天占14.3%，(31～60)天占28.6%，(10～30)天占42.9%，少于10天的占14.3%。

2.2.3 傷害造成的經濟負擔 傷害患者就診的醫療費用(包括醫藥費、診察費、住院費)最高達1.3萬元，人均醫療費用為2169.68元。各類型傷害造成的經濟負擔有所不同，按人均醫療費用由高到低依次為跌落墜落傷、交通事故傷、碰撞傷、動物咬(抓)傷、銳器刺傷或切割傷和砸傷(見圖1)。

圖1 不同類型傷害人均醫療費用情況(單位:元)

3.討論

2009年武漢市的居民死因監測數據顯示，損傷與中毒在死因順位中居第五位，由此可見，傷害已經成為武漢市主要的公共衛生問題之一。本次調查顯示，武漢市城市地區60歲以上居民傷害發生率為2.90%(其中男性為3.1%，女性為2.7%)，略低于國內同等規模的城市，如杭州市、哈爾濱市和石家莊市等同年齡組傷害發生率報道［2，3］。傷害類型中，跌落傷占主要地位，其次為碰撞傷和交通事故，與國內外的報道基本一致。隨著年齡的增長，跌落傷發生率逐漸上升，已經成為老年人傷害發生的主要類型。老年人跌落傷發生的主要地點是在家中、人行道和馬路上。這一結果提示，由于城區人口密度大、車流量大、道路路況較差，迫切需要強化居民安全意識，加強道路安全建設，保證環境設施安全［4］。本次調查還顯示，武漢市城區老年傷害患者就診的醫療費用平均為2815.68元，最高達1.3萬;跌落傷造成臥床休息10天以上的占80%，需要家人和朋友陪護。這一結果表明，由于意外傷害而造成的家庭收入減少，對城區老年居民家庭造成了巨大的經濟負擔和社會負擔。傷害預防控制工作中應根據社區老年居民傷害發生特征，確定重點人群與場所，采取針對性的防治措施，如:①重點預防跌傷、車輛傷、碰傷的發生;②在家中注意預防刀割傷、動物咬傷、銳器刺傷、中毒等意外傷害的發生;③加強對年齡大的親人的照顧，對于老年居民本身也要提高自身預防傷害的意識［5］。

傷害不同于意外，它的發生并非純屬偶然，而是有其內在的規律，并非無法預防和控制的。它與許多可預知的因素緊密相連，如年齡、性別、地理環境以及社會經濟水平等諸多因素都直接或間接地影響著傷害的發生，正確認識這些影響因素有利于傷害的預防與控制。目前，世界上許多國家已把傷害的預防和控制納入到整個衛生保健工作中，并為此做了大量的流行病學調查和研究工作。傷害的預防控制工作是一項社會系統工程，需要全民動員全社會共同參與，在政府的統籌和協調下，將傷害預防與控制工作納入疾病預防控制機構的工作范圍，把傷害的預防、救治、康復和社區衛生服務等工作結合起來，形成一個傷害防治網絡，使傷害預防與控制成為全民共同關心的事情。總之，傷害發生的原因多種，但是傷害是可以預防和控制的。

由于本研究是請調查對象回憶過去一年內所發生的傷害，對于一些輕型的傷害可能存在低報或漏報的可能，而且有些種類傷害的發生可能與季節有關，如凍傷，在夏季進行調查容易被忽略。盡管如此，由于本研究基于人群調查，對了解人群傷害的發生情況具有重要的作用。

1 Wang SY.The epidemiology judging standard of injury(revision suggestion)［J］.Chinese Journal of Disease Control＆ Prevention，2005，9(1):96.(in Chinese)王聲湧.傷害的流行病學界定標準(修改意見)［J］.疾病控制雜志，2005，9(1):96.

2 馬宏峰，徐凌中.威海市居民傷害發生狀況調查分析［J］.預防醫學論壇，2005，11(5):518-520.

3 閻純鍇，董會敏，許英路，等.石家莊市居民傷害現況研究［J］.中華預防醫學雜志，2000，34(4):206-208.

4 豐維加，吳樹玲，于寶柱，等.2002年城市居民意外傷害特征分析及疾病負擔研究［J］.中國公共衛生管理，2003，19(6):553-555.

5 朱曉霞，劉慶敏，陳仁華，等.浙江省杭州市成人傷害發生及認知和行為現況調查分析［J］.疾病監測，2008，，23(8):515-518.