綜合行為干預對代謝綜合癥的防治研究

高平峰 汪 健 鄧曉玲

2湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 神經內科 442000

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是近年來被認識到的一種臨床征候群，是一組代謝起源的相互關聯(lián)的危險因素的集合，這些因素直接促成動脈粥樣硬化性疾病，也增加發(fā)生2型糖尿病的危險，是目前影響人類健康和生命最主要的慢性非傳染性疾病，成為世界性公共衛(wèi)生問題［1］，本病已被列入國際疾病分類(ICD-9)，編碼277.7。到目前為止，還沒有針對MS的理想、特效的治療方法和藥物［2］，多以治療性生活方式改變作為最基本和最重要的治療手段。為了更全面、系統(tǒng)、有效的防治MS的發(fā)生，在實際工作中，我們對MS患者采取主動的綜合行為干預，即從飲食、體育鍛煉、生活習慣及精神心理方面對人群各種代謝紊亂進行綜合干預，并進行為期3年的跟蹤調查，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2004年6月至2007年5月在我院進行健康體檢者為研究對象。從中篩選出確診為MS的患者820例，期間有102例由于工作繁忙、運動及治療干預配合不良、外出等原因退出，死亡5例，失訪率13%，最后有713例完成本研究。其中男性463例，女性250例，年齡(25～81)歲，平均年齡40.8±6.7歲。按體檢日期順序隨機分為對照組和健康干預組，對照組356例，干預組357例。對照組患者根據(jù)個體化原則選用常規(guī)藥物治療，醫(yī)護人員對患者只做一般的健康知識指導。干預組在對照組基礎上實施綜合行為干預。兩組患者在性別、年齡、文化程度、生活環(huán)境、性格特征及輔助檢查指標方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 以2004年4月中華醫(yī)學會糖尿病分會提出的診斷標準［3］進行診斷。①超重和(或)肥胖:體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2;②高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L和(或)餐后2小時血糖(2hPG)≥7.8mmol/L和(或)確診為糖尿病并治療者;③高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg和(或)已確診為高血壓并治療者;④血脂紊亂:甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L和(或)高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.9mmol/L(男性)和＜1.0mmol/L(女性)。三項以上指標異常者即診斷為MS。

1.3 觀測內容及評價指標 ①個人一般情況(姓名、性別、年齡)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動、吸煙、飲酒等);②測量指標:身高、體重、血壓、內外科檢查，女性增加婦科、乳腺檢查;③實驗室檢查:血糖、血脂、肝功能、腎功能、血尿常規(guī)等生化檢查;④輔助檢查:B超、心電圖、胸部X光等檢查;⑤心理狀態(tài)與性格特征;⑥疾病知識及知曉度;⑦健康風險及危險因素評估;⑧需要干預的影響健康的問題;⑨擬采取的干預方案及實施情況;⑩行為干預的效果。連續(xù)干預3年后測定兩組患者各項監(jiān)測指標變化情況，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 干預措施 (1)飲食干預:制定治療膳食，在低脂、禁用簡單糖類基礎上(超體質量者低熱量)，實施高纖維、高維生素膳食，減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白質。如多食全谷類及富含纖維素食品，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸或反式脂肪酸(如氫化植物油)。熱量供給每人每天(800～1000)kcal，其中碳水化合物占總熱量的50% ～60%，蛋白質為15% ～20%，脂肪為20% ～25%。每人每天的飲食中，纖維素(30 ～35)g，脂肪每日(25 ～30)g，最多不超過 35g［4］。為滿足患者的飽腹感，可在兩餐間適量食用低糖的瓜果。住院患者治療膳食由營養(yǎng)食堂配制，門診患者則按醫(yī)師或營養(yǎng)師制定的食譜合理飲食。(2)堅持規(guī)律適度的鍛煉:可改善代謝綜合癥的運動為每日(40～60)分鐘中等強度(60% ～70%VO2max)的有氧運動，如行走、跑步、騎車、水上運動、健美操等，每周進行(5～7)天，隔日進行一定量的力量訓練。這種運動方案對于不習慣運動的人和肥胖者來說難以進行，故開始時可以用較低強度(如50%VO2max)，每日20分鐘，在適應了運動強度之后逐步增加，同時增加日常生活中的體力活動，如以步行代替乘車、蹬樓梯代替坐電梯等。運動種類根據(jù)患者的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進行調整。在有高血壓、糖尿病、冠心病時應對運動處方進行適當?shù)恼{整，進行全面的疾病回顧和體格檢查，并根據(jù)具體情況，注意運動過程中的醫(yī)務監(jiān)督，確保安全有效地進行運動［5］。(3)不良生活習慣干預:主要指治療性生活方式改變。①生活重塑，控制肥胖，減輕體脂:肥胖合并糖耐量異常的患者予以減輕體重、減少總脂肪和飽和脂肪酸攝入、增加纖維素攝入和體力活動等干預措施，以降低糖尿病風險。此外，若生活重塑未達到減體脂目的，可考慮加用減體脂藥物。但減體脂藥只能暫時和輔助性應用，主要還是靠飲食控制和運動治療。建議體重指數(shù)控制在24以下［體重指數(shù)=體重(kg)/身高2(m2)］。減重對健康的利益是巨大的，如體重下降(5～10)kg，收縮壓可下降(5～20)mmHg;高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚得到改善。②限制鹽的攝入:建議每人每日食鹽量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調或含鹽量高的腌制品，因此限鹽首選要減少烹調用鹽及含鹽量高的調料，少食咸菜及鹽腌食品。限鹽可以降低高血壓的發(fā)病率，還可使遠期心血管事件的風險降低25%。③戒煙:戒煙可降低心血管疾病和各種癌癥的發(fā)病率，降低死亡風險，在一定程度上較降壓和降膽固醇治療更為有效，還可使心血管疾病的死亡風險降低25%～35%。醫(yī)務工作者要積極倡導并指導患者戒煙。對于愿意戒煙者采用“5A方法”(Ask:詢問煙草應用情況;Advise:建議戒煙;Assess:評估嘗試戒煙的意愿;Assist:幫助制定戒煙計劃;Arrange:安排隨訪)幫助戒煙;對不愿意戒煙的患者，采用“5R方法”(Relevance:相關;Risks:風險;Rewards:益處;Roadblocks:障礙;Repetition:重復)幫助吸煙者增強戒煙動機，然后再運轉到5A方法［6］。④限制酒精攝入:研究顯示，每天乙醇的攝入量與死亡風險呈“J”型曲線關系，適度飲酒可降低心血管疾病死亡率，但過量飲酒增加死亡率以及高血壓、肝硬化、酒精性心肌病、胃腸道腫瘤和腦血管事件發(fā)生率。目前，中國營養(yǎng)學會推薦成年男性乙醇攝入量應≤25g/d，相當于啤酒750ml或葡萄酒300ml或38°白酒75ml，高度數(shù)白酒50ml，成年女性乙醇攝人量應≤15g/d［6］。(4)心理干預:對生活壓力大，思想負擔重，睡眠質量差，長期精神緊張極易出現(xiàn)煩躁、焦慮及植物神經功能紊亂的患者，及時行心理疏導，必要時加用抗抑郁和焦慮的藥物治療，以免導致或加重胰島素抵抗。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和率的比較用 χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2.結果

兩組患者正確行為生活方式遵從率比較見表1，兩組患者各項觀察指標變化情況見表2。

表1 兩組患者正確行為生活方式遵從率比較［n(%)］

表2 兩組患者各項觀察指標變化情況比較［n(%)］

3.討論

代謝綜合征患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，與非代謝綜合征相比，其患心血管病的危險和發(fā)生2型糖尿病的危險均顯著增加，這是因為代謝綜合征參與血栓形成的各個環(huán)節(jié)，是血栓形成的必備條件，即血液高凝狀態(tài)、血管內皮損傷及血流淤滯，其主要臨床結局是糖尿病和冠心病，也增加了發(fā)生腦血管疾病的風險。中國人代謝綜合征的患病率為14% ～16%，美國為23.7%［7］。目前還沒有公認的MS標準治療方案，各健康組織的推薦方案均是從預防和治療各危險因素入手。因此對MS防重于治，重點是對肥胖、血糖、血脂、血壓的干預，尤其是在超重期、未能達到糖尿病診斷標準的時期、血壓血脂異常前期等，進行強有力的不良行為或代謝異常的干預，提倡健康飲食，適量運動，改善睡眠，戒煙限酒，保持健康心態(tài)，改變不健康的生活方式;嚴格控制不良飲食結構、控制機體脂代謝紊亂、防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，這對減少心血管疾病的發(fā)生具有重要意義。通過本研究，我們認為:①對MS施行綜合行為干預可明顯提高患者正確行為生活方式的遵從率和防病意識，如能夠堅持合理飲食者達94.68%，能堅持運動者達96.64%，有95.80%的患者能主動復診，有近1/3的患者戒煙，與對照組比較統(tǒng)計學上有顯著性差異(P＜0.01)。②對MS患者危險因素進行干預后，患者體重、血糖、血脂、血壓均得到不同程度的改善，如血壓控制理想者為63.31%，對照組僅有28.93%;94.12%的患者血脂恢復正常，92.12%的患者血糖控制在正常范圍，與此同時，干預組患者的體重指數(shù)也明顯下降，與對照組比較均有顯著性差異(P＜0.01)，說明干預組對MS患者在藥物治療的同時及早進行綜合行為干預，能針對病因取得良好治療效果，提高了患者的生存質量和壽命。③該方法簡潔易行，一般不受時間、空間和地點限制，患者樂于接受。④MS往往是一因多果、一果多因、多因多果、互為因果的關系，它的發(fā)生、發(fā)展是一個漫長過程，從任何一個階段開始實施綜合行為干預治療，都將產生明顯的健康效果。⑤該方法對于社會、企業(yè)和個人都是必要的，它節(jié)約了醫(yī)療費用的支出，降低了醫(yī)療成本。⑥該方法還能夠產生明顯的社會效益和經濟效益，社會效益包括被管理者個人健康狀況的改善、社會勞動生產力的提高，患MS風險降低，以及醫(yī)療服務人員的工作水平的進步。對整個社會而言，是MS患者負擔和精神壓力的減輕。在經濟效益方面:健康管理是有償服務，在充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源和人力資源的同時可以給醫(yī)院增加收入，增加醫(yī)院的品牌效應，提高醫(yī)院市場競爭力。

總之，MS是多種慢性病集結出現(xiàn)的一種綜合征，病程長，恢復慢，對MS干預要重視健康體檢，及早篩查并發(fā)現(xiàn)MS的高危人群，盡早進行簡潔有效的綜合行為干預，才能最大限度的降低MS患者發(fā)生2型糖尿病及心血管事件的危險性。因此，臨床醫(yī)生必須把這種干預措施貫徹到日常臨床實踐中去，鼓勵高危人群進行相應的生活方式改變，培養(yǎng)健康有益的生活習慣，從而推動我國的公共衛(wèi)生健康事業(yè)快速發(fā)展。但怎樣提高MS患者對綜合行為干預療法的知曉率和遵從率，以及這種干預療法需要持續(xù)多久和強度多大才不會導致MS及其并發(fā)癥的發(fā)生，還有待進一步深入研究。

1 池紅井，王海燕，劉曉麗，等.健康管理在代謝綜合征患者中應用的效果觀察［J］.河北醫(yī)學，2010，16(1):17-19.

2 黃慧，楊澤，鄧宏明，等.南寧市部分群體代謝綜合癥3年干預治療研究［J］.中國老年保健醫(yī)學，2009，7(1):7-11.

3 中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12(3):156-161.

4 潘文松，梁桂珍，趙天驕.飲食治療代謝綜合征的效果觀察［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2006，27(2):160-162.

5 羅曦娟.代謝綜合癥的運動干預［J］.貴州師范大學學報(自然科學版)，2008，26(1):116.

6 喬巖，馬長生.治療性生活方式改變的研究與評價［J］.中國全科醫(yī)學，2009，12(10):48.

7 陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007，12-24.