辰雅2種靜脈輸注途徑致外周神經毒性反應的比較

朱鳳英 吳春麗 俞瑾

(江蘇省腫瘤醫院內科 南京 210009)

辰雅(奧沙利鉑甘露醇注射液)為第三代鉑類化合物,最常見的不良反應是以末梢神經炎為特征的周圍性感覺神經病變。奧沙利鉑的神經毒性反應為劑量限制性毒性,為劑量相關性、蓄積性、可逆轉的外周神經毒性,主要表現為感覺遲鈍和(或)感覺異常,遇冷加重,發生率為82%[1]。對外周神經毒性反應的護理措施有大量的研究和報道,但不同靜脈輸注途徑對神經毒性的影響研究的文章較少。故我科2010年1月至2011年2月對56例含辰雅化療病人不同輸注途徑致外周神經毒性反應的發生情況進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例中,胃癌22例,腸癌21例,食道癌8例,肺癌4例,肝癌1例,男37例,女19例,年齡34～75歲,均用含辰雅的治療方案,均排除神經系統病變、糖尿病、其他藥物引起的周圍神經病變及穿刺外滲的病人。隨機分為A組和B組,A組深靜脈置管23例,B組外周靜脈留置針33例,2組病種、病期、性別、年齡比較,無顯著差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療前準備 化療當日行PICC或頸內靜脈置管,經X線攝片證實導管尖端在上腔靜脈末端;B組采用22G靜脈留置針,選擇上肢粗、直、彈性好的靜脈穿刺,于當日輸液結束后拔除靜脈留置針,次日在對側上肢輸液,減少冷刺激。2組均于化療前行健康宣教,告知化療的目的、副作用及注意事項,指導患者化療期間及化療后注意保暖,勿接觸冰涼物品,刷牙洗臉用溫水,進溫食,水果用熱水浸泡或微波爐加溫后再吃,天冷時外出戴口罩、帽子,勿吹冷風,防止喉頭痙攣。

1.2.2 治療方法 根據化療方案辰雅130mg/m2,于每療程第18天靜脈給藥。因辰雅與氯化鈉及堿性溶液特別是5-氟脲嘧啶之間存在配伍禁忌,用藥前后必須用5%葡萄糖沖管。

1.2.3 評價方法 應用L-OHP Levi專用感覺神經毒性標準[2]評定,0級為無不良反應;1級為感覺異常或感覺遲鈍(遇冷),7d可完全消退;2級為21d內可完全消退;3級為21d內不能完全消退;4級為感覺異常或感覺遲鈍伴有功能障礙。分別于化療期間、化療第7、21天進行毒性反應的程度及持續時間的評估。

1.2.4 神經毒性臨床分類及表現[3]按照臨床特點分為以下兩類:一類為急性神經毒性,患者在輸注奧沙利鉑期間或輸完24～48h內發生的末梢神經感覺異常或感覺障礙,主要表現為指(趾)末端麻木,感覺減退,咽喉部不適,痙攣;另一類為慢性神經毒性,累積性遲發型感覺神經障礙,表現為淺感覺缺失,感覺性共濟失調,肢體末端麻木和功能障礙,受寒冷刺激后癥狀加重。

表1 辰雅兩種輸注途徑外周神經毒性反應的比較

1.3 統計學方法

數據采用t檢驗。

2 結果

2組外周神經毒性反應發生情況比較,見表1。A組1級3例,2級2例,3級4例,總發生率為39.1%;B組1級10例,2級13例,3級9例,總發生率為96.9%。經統計學處理,P<0.005,2組外周神經毒性反應有顯著差異。

3 討論

辰雅為奧沙利鉑甘露醇注射液,每瓶100mL,含奧沙利鉑50mg,無需稀釋,直接靜脈滴注。經外周靜脈給藥,對外周血管刺激性大,靜脈炎發生率高達57.5%[4],本組33例經外周靜脈給藥患者中有32例發生急性神經毒性反應,表現為穿刺側上肢疼痛麻木,有2人因輸液過程中出現劇烈疼痛麻木,肢體功能障礙,更換對側肢體輸液,日常生活需他人協助,給患者造成了較大的心理壓力,影響其生活質量。在化療期間我們采取了有針對性的護理干預,心理護理,健康教育,輔助用藥,局部按摩,保暖等措施,最大限度地減輕不良反應,但外周神經毒性反應仍較大。而經深靜脈置管給藥組患者僅1例輸液過程中有輕度的手指麻木,但生活基本自理,順利完成化療。因上腔靜脈管徑粗達10mm以上,血流量大,化療藥物進入血液循環后迅速稀釋,較高濃度的化療藥物不直接進入外周靜脈[4],從而大大降低了急慢性外周神經毒性反應的發生,減輕患者痛苦,提高其生活質量,值得臨床推廣。

[1]大同.當代腫瘤內科治療方案評價[M].北京:北京大學醫學出版社,2005:138

[2] Levi F,Misset J L,Brienza S,et al.A chronopher Macologic phase clinical trial with 52 fluorouracil,Folinic acid,and oxaliplatin using an ambulatory multi Channel programmable pum.High omtitumor effective eness against metastatic color ectal cancel[J].Cancer,1992,69(4):893.

[3]胡發明.奧沙利鉑的不良反應和安全[J].國外醫藥合成藥生化藥制劑分冊,1999,209(30):184

[4]王金蘭.奧沙利鉑在不同部位靜脈給藥的副作用比較[J].實用臨床醫藥雜志,2006,2(2):41～42.