陰道殘端懸吊對預防腹腔鏡陰式子宮全切術后陰道脫垂的影響

劉中燕

(瀏陽市婦幼保健院 湖南瀏陽 410300)

隨著子宮全切術的廣泛應用,醫源性因素導致的陰道脫垂逐漸受到重視,有資料報道,子宮全切術后陰道脫垂的發生率為2%～45%[1],主要原因是在手術過程中切斷了主韌帶、骶韌帶,破壞了盆底結構的完整性,我院在行腹腔鏡切除子宮手術中將陰道殘端懸吊于主韌帶和圓韌帶上,降低了陰道脫垂的發生率,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年7月至2011年1月收治35例行腹腔鏡全子宮切除術患者的臨床資料,隨即分為觀察組(18例)和對照組(17例),治療組年齡在37～63歲之間,平均(45.5±6.6)歲,子宮內膜不典型增生3例,子宮肌瘤8例,子宮腺肌病4例,功能失調性子宮出血3例;對照組年齡在40～66歲之間,平均(47.2±7.4)歲,子宮內膜不典型增生4例,子宮肌瘤7例,子宮腺肌病5例,功能失調性子宮出血1例。2組患者在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者取膀胱結石頭低臀高位,術前留置導尿,建立人工氣腹,置入腹腔鏡,鈍性分離腹腔內粘連,使用普通手術器械鉗夾、結扎、縫扎圓韌帶、卵巢固有韌帶[2],切斷雙側主韌帶,楔形分塊卻出子宮,檢查盆腔各殘端有無滲血,治療組患者將子宮骶韌帶殘端同陰道后壁間斷縫合,以達到持續牽引陰道殘端前后壁,防止進到痙攣,后將子宮膀胱反折腹膜與陰道前壁連續縫合,子宮直腸反折腹膜切緣與后壁連續縫合,在關腹前放置引流,隨訪12個月,比較2組患者臨床療效。

1.3 療效評定

顯效:臨床癥狀完全消失,術后半年、一年隨訪,未發生陰道殘端脫垂。 有效:臨床癥狀大部分好轉,術后半年、一年隨訪,陰道殘端有輕度脫垂。 無效:臨床癥狀無緩解,術后半年、一年隨訪,陰道殘端呈中、重度脫垂,致手術失敗而無效[3]。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總人數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,計數資料以%表示, 組間比較分別χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

表1 2組患者發生陰道脫垂比較

2 結果

2組患者陰道殘端發生脫垂比較,見表1。

3 討論

腹腔鏡下子宮全切術具有組織損傷小,腸道干擾少、術后疼痛輕等優勢,近年來,腹腔鏡手術已經廣泛應用于婦科手術中,特別是子宮全切手術,由于在手術過程中破壞了盆底的完整性,盆底支持力量減弱,并且陰道有一定程度的縮短,盆底功能障礙,臨床表現為陰道穹窿膨出或者脫垂,嚴重影響患者的生活質量[4],因此,我們在手術過程中將陰道殘端懸吊于主韌帶和圓韌帶上,重建主韌帶、圓韌帶復合體,加強盆底結構的穩定性,減少子宮切除術對盆底結構的損傷和破壞,在本組患者中,治療組患者術后陰道脫垂發生率明顯低于對照組,提高患者的生活質量。為了提高手術成功率,在手術過程中應注意結扎子宮圓韌帶,殘端可保留適當產長度,減低盆腔的牽拉感,子宮骶韌帶、圓韌帶與陰道前后壁縫合牢靠,卵巢切除或者無功能者,術后輔助雌激素治療,維持盆底以及陰道的功能與彈性[5]。有研究表明,在行子宮全切術后,均不同程度的影響患者的性生活質量,但是治療組患者優于對照組,這主要是盆底重建后,主韌帶與陰道縫合形成了一個新的“宮頸”形態,圓韌帶的前上拉力及骶韌帶的后上拉力,沒有改變盆底垂直方向的前、中、后空間位置,并適當延長了陰道的長度。

在行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術后行陰道殘端懸吊,能有效預防陰道脫垂的發生,提高患者生活質量,效果滿意,值得在臨床推廣。

[1]沈文潔.魯永鮮盆腔器官脫垂發病相關因素研究進展[J].國外醫學:婦產科學分冊,2008,33(3):188～191.

[2]程愛花.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與經腹子宮切除術的臨床效果分析[J].實用腫瘤學雜志,2007,21(3):244.

[3] 文仲勇,黃浩,黃懿.腹腔鏡全子宮切除2種術式的臨床比較[J].中國微創外科雜志,2008,8(6):51,5～517.

[4] Munro MG.Parker WHA CIassification system forlaparoscopic hyste rectomy[J].Obstet Oyneco.2009,82:624～629.

[5]文仲勇,黃浩.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的進展和臨床應用[J].廣東醫學院學報,2008,6(12):645～646.