血漿腦鈉肽對急性心肌梗死早期診斷價值的臨床研究

黃立波

(桃源縣人民醫院 湖南常德 415700)

急性心肌梗死(AMI)是冠心病中較為嚴重的臨床類型之一,是中老年人的常見疾病。病情來勢兇猛,危害患者的生命。研究探討AMI早期診斷的標準,對癥治療,可以降低心血管病人的死亡率,對于改善急性心肌梗死患者預后具有重要的臨床意義。腦鈉肽(BNP)是一種肽類激素,作為反映左心室功能不全的敏感指標,最近已被研究證實,BNP與心肌缺血關系密切。血漿BNP水平在急性心肌梗死患者中明顯升高,可以利用這一研究結果預測急性心肌梗死患者短期、中期及長期死亡率,同時還可以利用bnp水平的變化作為急性心肌梗死危險分層的指標。BNP在血漿中的數值可以用作急性心肌梗死的患者的診斷及預后信息。本組資料的研究主要是探討血漿BNP水平對心梗患者診斷、治療和預后的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月至2010年12月收治的疑似缺血性胸痛的患者34例,男23例,女11例,年齡42～63歲,平均53.6歲。入院原因為持續胸痛1～5h(中位數2h),心電圖有明顯改變;心肌酶譜明顯升高。入院后接受正規治療,根據病情變化分為持續好轉組18例、加重好轉組13例、死亡組2例。其中入院當天1例,為死亡1組,入院后第2天死亡1例為死亡2組。健康對照組選取我院健康者20人,均沒有左室射血分數＜50%;瓣膜性心臟病;心肌病;室上性或室性心動過速;慢性阻塞性肺疾病;肺動脈栓塞。年齡＞80歲或＜18歲。

1.2 方法

對照組及穩定型心絞痛組病例血標本為清晨靜脈采血,真空管采集靜脈血5mL,在真空管中注入抗凝劑,放置在水浴箱中離心,采用酶聯免疫化學發光法分時間段測定患者血漿bnp水平,與自身和對照組進行比較。分別心梗組于癥狀發作后2、24、48、72h、7、14d、1個月采肘靜脈血。24h內離心,-80℃冰箱中保存。

1.3 統計方法

數據應用SPSS 11.0軟件包進行統計學分析,計量資料以(±s)表示,計量資料同一組不同時間點比較用方差分析及q檢驗,2組比較用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

AMI患者梗死后24h內(治療前)血漿BNP水平分別是(376±8.12)pg/mL和(546.43±5.21)pg/mL,明顯高于正常對照組(69.41±1.32)pg/mL(P<0.01);血漿BNP水平2組治療后1個月后分別為(70.32±3.31)pg/mL和(72.53±1.96)pg/mL,較治療前顯著下降(P均<0.01);2組治療后3個月后進一步下降(P均<0.01)。

通過對本組資料的研究,分析了血漿腦鈉肽對急性心肌梗死早期診斷價值的臨床價值,可以肯定腦鈉肽在急性心肌梗死的早期診斷中有一定的臨床意義。經過和對照組比較發現急性心梗患者發病2h血漿BNP水平即明顯升高,發病后6h血漿BNP水平與cTnI呈明顯正相關。本組資料中分別測得患者不同時期血漿中BNP的含量,發現隨著發病時間延續而顯著增高。結論是患者發病后4、6h血漿BNP水平能夠幫助醫生盡早診斷急性心肌梗死。各組血漿BNP濃度比較,見表1。

表1說明急性心肌梗死患者血漿中BNP濃度明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

AMI近幾年多見,發病率呈逐年上升趨勢,預后差、死亡率高,早期診斷,及時救治,有極其重要的臨床意義。BNP在正常人體中少量存在,具有擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統,利尿、利納。其前體并不儲存于分泌顆粒中,它的合成與快速調節在基因水平上進行,很少受其他激素刺激的影響。對維持人體電解質平衡和心血管功能起著重要的作用。BNP是檢測急慢性心功能障礙的一個敏感性指標。急性心肌梗死患者的梗死區與非梗死區的交界處所受的室壁壓力最大,當AMI發生后,快速誘導了心室肌BNP基因的表達,使血漿中BNP的水平顯著增高已得到研究證實。BNP是一種由32個氨基酸組成的多肽物質,對容量狀態的調節起重要作用,具有利鈉、利尿、擴血管并抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統等作用。BNP的分泌主要來自于缺血損傷的心肌細胞,這種細胞位于梗死區與非梗死區交界處,以及梗死區存活的缺血損傷心肌細胞。本組資料中BNP濃度與心肌受損程度相關,梗死區越大,BNP濃度越高,顯著升高,則表明患者的預后差,將發生死亡。在經過及時的藥物治療后,使得心肌缺損細胞功能恢復,BNP濃度降低,血漿中含量減少,表明患者病情明顯好轉。

表1 AMI患者不同時期血漿BNP水平(±s,pg/mL)

表1 AMI患者不同時期血漿BNP水平(±s,pg/mL)

人數 入院當天 24h 48h 3d 7d 14d 1個月

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