復發卵巢上皮性癌的治療與預后探討

顏學軍

(湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院 湖南株洲 412000)

卵巢癌是女性生殖系統常見的三大惡性腫瘤之一,其中85%～90%約為卵巢上皮性癌。由于卵巢處在盆腔深部,早期病變不易發現,故卵巢癌發現后70%已屬晚期。在手術或聯合化療后患者復發率可達50%～80%,因此,歸納總結現階段復發性卵巢上皮性癌的治療進展,對于改善患者預后、延緩復發時間、提高患者生存率、指導臨床治療有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2010年12月住院治療的復發卵巢癌患者34例(均進行過滿意的腫瘤細胞減滅術),仔細閱讀患者的入院記錄、手術記錄、病理報告、化療情況及隨訪記錄等病歷資料,對其結果進行回顧性分析。

1.2 診斷標準

文獻報道卵巢上皮性癌復發時間多在術后18～28個月內。中華醫學會規定:卵巢癌患者經過滿意的腫瘤細胞減滅術和正規、足量的化療,在停止化療6個月后,再次出現卵巢癌的證據,包括:(1)腫瘤標記物升高;(2)出現胸腹水;(3)身體檢查發現腫塊;(4)影像學檢查發現腫塊;(5)發生不明原因腸梗阻。以上各項中存在2項,即可診斷為腫瘤復發。而證明復發的證據獲得則要依靠首次治療后即對患者進行隨診和監測血清CA125水平、盆腔檢查、超聲檢查、CT、MRI甚至PET-CT等項目而完成。

治療原則:一旦發現腫瘤復發,治療的總原則與首次手術治療不盡相同,以姑息、緩解癥狀為目的,尤其關注患者生存質量的改善[1]。

1.3 方法

對已確診的復發性病人分別采取2種治療方案,其中接受紫杉醇與奧沙利鉑聯合用藥治療的19例,接受紫杉醇與異環磷酰胺聯合用藥治療的15例。

1.3.1 紫杉醇與奧沙利鉑聯合用藥治療方法 第1天用紫杉醇130mg/m2靜脈點滴于3h內輸完;第2天用奧沙利鉑150mg/m2,于3h內輸完;完成1個療程,隔3周重復以上治療,至少4個療程。使用紫杉醇前12h和6h分別給予口服地塞米松15mg,前30min給予苯海拉明25mg肌內注射,西米替丁300mg靜脈注射,預防過敏反應發生。紫杉醇滴注開始后每30分鐘測血壓、心率、呼吸1次;化療前、后均靜脈注射格拉斯8mg。觀察用藥后血液系統、非血液系統的毒副反應。至少完成4個療程觀察療效[2]。

1.3.2 紫杉醇與異環磷酰胺聯合用藥治療方法 第1天用紫杉醇劑量為130mg/m2靜脈點滴3h內輸完;第2天用異環磷酰胺150mg/m2靜脈點滴。第1天用紫杉醇前12h和6h分別給予口服地塞米松15mg,用藥前30min靜注苯海拉明25mg肌內注射,西米替丁300mg靜脈注射,預防過敏反應發生。紫杉醇滴注開始后每30分鐘測血壓、心率、呼吸1次;化療前、后均靜脈注射格拉斯8mg。觀察用藥后血液系統、非血液系統的毒副反應。至少完成4個療程觀察療效[3]。

表1 34例復發卵巢上皮性癌療效評價

1.4 觀察項目

治療前1周內完成心電圖、血常規、肝腎功能檢查并CT測定腫瘤大小;治療中復查血常規和肝腎功能,必要時增加檢查次數;每療程結束后復查全套指標以及腫瘤標記物CA125,并再次CT測定腫瘤大小變化以進行療效的評價。至少進行4個療程。

1.5 療效評定標準

通過CT、婦科檢查及測定血CA125值,按WHO療效標準評定,以完全緩解(CR)和部分緩解(PR)為有效。CR:治療前見到病灶完全消失,且持續4周以上,無新病灶出現;PR:病灶已經縮小到治療前的50%以上,持續4周以上;SD(微效):病灶無明顯變化,包括病灶縮小不到50%或增大不超過25%;PD(進展):病灶增大25%以上或出現新病灶。毒副反應按WHO抗癌藥物毒副反應分級標準,分為Ⅰ～Ⅳ級。

2 結果

完成化療療程后34例患者均可評價療效。34例共完成138.04個療程,平均每例4.06個療程。其中3個療程以下5例,3～6個療程25例,6個療程以上4例。PR+CR的17例患者中血清CA125均下降至正常,其中6例下降至10U/mL以下。紫杉醇與奧沙利鉑聯合用藥治療方法的總有效率高于紫杉醇與異環磷酰胺聯合用藥治療方法。患者治療后半年生存率50%(17/34),1年生存率23.52%(8/34)。生存期最長1例達25個月,見表1,表2。

3 討論

對于鉑敏感患者給予紫杉醇藥物治療能夠取得一定較好的臨床療效。聯合用藥的不同可導致復發上皮性癌的總有效率的不同。紫杉醇與奧沙利鉑聯合用藥治療方法的總有效率高于紫杉醇與異環磷酰胺聯合用藥治療方法,這可能與患者一線化療使用藥物的不同與個體耐藥性的區別有關。2種治療方案的預后情況無明顯差別,主要為化療的副作用,臨床表現不集中,多數可隨療程減輕。

[1]車志丹,岳瑛,陳琨.復發性卵巢上皮性癌治療進展[J].吉林醫學,2010,2(2):672～673.

[2]張漢英,陳心秋,張桂麗.紫杉醇與奧沙利鉑聯合化療治療晚期卵巢上皮性癌的臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2008,2(2):105～106.

[3]王春霞,潘建剛.紫杉醇和異環磷酰胺聯合治療復發性卵巢上皮性癌36例[J].2008,14:581～582.