臨床路徑在結(jié)腦患者鞘內(nèi)注射治療中的應(yīng)用

湯秋萍 方國(guó)妍

(武漢市醫(yī)療救治中心 武漢 430000)

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為同一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示。我科主要收治結(jié)核性腦膜炎患者,鞘內(nèi)注射是結(jié)腦患者最重要的治療方法,但此種損傷性操作給患者帶來(lái)難以言狀的恐懼和痛苦,甚至導(dǎo)致患者病情加重。由于結(jié)腦患者病程長(zhǎng)且抵抗力低容易反復(fù)感染、并發(fā)癥多,其生理、心理受到的壓力大于其它患者。鑒此,針對(duì)鞘內(nèi)注射的特殊要求,筆者對(duì)結(jié)腦行鞘內(nèi)注射的患者及家屬應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施多樣化健康教育,效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選標(biāo)準(zhǔn):(1)確診結(jié)腦、需行鞘內(nèi)注射治療的患者;(2)能承受鞘內(nèi)注射治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)異常及藥物毒副反應(yīng)需要停藥者、不愿堅(jiān)持鞘內(nèi)注射治療者。選擇我科結(jié)腦并行鞘內(nèi)注射治療的患者80例,男53例,女27例;年齡21～58歲。隨機(jī)分為2組,2組患者的年齡、性別、病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 健康教育方法

2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式［1］,即對(duì)患者不指定專職人員隨機(jī)由夜班護(hù)士憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)水平對(duì)患者進(jìn)行宣教。護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定,實(shí)驗(yàn)組則采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育。具體方法如下。

1.2.1 組建路徑小組 對(duì)路徑小組人員的要求:必須具有護(hù)師以上職稱并經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑知識(shí)和健康教育知識(shí)培訓(xùn)者,且有較好的專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力。路徑小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任組長(zhǎng)、8名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)參與課堂教育、科研、鞘內(nèi)注射治療的決策、為小組提供專業(yè)指導(dǎo);組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織教育活動(dòng)、協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)配合的關(guān)系、進(jìn)行疑難問(wèn)題的咨詢與解決;根據(jù)路徑表培訓(xùn)護(hù)理人員,使之能熟練運(yùn)用路徑表;責(zé)任護(hù)士按照路徑表的指示實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 制定臨床護(hù)理路徑表 為了使臨床護(hù)理路徑成為護(hù)士對(duì)鞘內(nèi)注射治療患者進(jìn)行健康教育的有效工具,查閱有關(guān)資料［2～3］,并結(jié)合治療計(jì)劃、患者在不同階段存在的不同健康問(wèn)題和需求,制定了臨床護(hù)理路徑表,在實(shí)施的過(guò)程中不斷征求患者、醫(yī)生、護(hù)士的意見(jiàn),進(jìn)行修訂、補(bǔ)充與完善。

1.2.3 健康教育實(shí)施方法 對(duì)照組口頭介紹條文式的內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)組則采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育:(1)治療準(zhǔn)備期,評(píng)估患者并與其家屬交談,講解疾病的相關(guān)知識(shí),介紹科室技術(shù)力量;自制圖文并茂的健康教育手冊(cè);建立宣傳欄,增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣;(2)治療前1d,對(duì)患者利用示范法做一些技能性、操作性的配合指導(dǎo),如訓(xùn)練其做深呼吸、練習(xí)體位擺放等,使患者熟悉操作過(guò)程;向家屬解釋鞘內(nèi)注射治療用藥的目的、意義和必要性,告之可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,對(duì)家屬提出的問(wèn)題耐心解釋,減輕家屬的顧慮,以取得家屬的理解、信任;(3)治療當(dāng)天,對(duì)患者進(jìn)行心理支持,鞘內(nèi)注射前做好患者的解釋工作,使患者了解鞘內(nèi)注射藥物可以有效根治結(jié)腦,取得患者的積極配合;對(duì)哭喊、掙扎、拒絕穿刺者予以耐心勸說(shuō)、疏導(dǎo)和適當(dāng)鼓勵(lì),使患者理解該操作無(wú)法避免,使其配合;操作中盡量分散患者注意力,緩解其緊張情緒;(4)鞘內(nèi)注射后協(xié)助患者去枕平臥6h,密切觀察不良反應(yīng)。(5)向患者及家屬講解規(guī)范治療的意義。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)健康知識(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查法。量表包括疾病及治療相關(guān)知識(shí)、防治態(tài)度等共有12個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)內(nèi)容從知道、基本知道、知道很少,分為3個(gè)等級(jí),分別記3、2、1分。(2)滿意度調(diào)查表在參照有關(guān)資料的基礎(chǔ)上［4～5］,個(gè)別條目作了修改,按滿意、一般、不滿意三級(jí)評(píng)分,分別記3、2、1分,分?jǐn)?shù)越高,滿意程度越高?；颊叱鲈呵坝韶?zé)任護(hù)士發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表。(3)觀察患者的認(rèn)知態(tài)度和行為改變,記錄住院日。比較患者的滿意度、健康教育知識(shí)掌握程度、住院日。

表1 2組患者健康知識(shí)掌握程度、滿意情況、住院日比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

鞘內(nèi)注射是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種重要手段,它具有局部濃度高、起效快和用藥量小等特點(diǎn)。隨著對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治水平的不斷提高,鞘內(nèi)注射的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。顱內(nèi)感染性疾病,以往常規(guī)治療是應(yīng)用大劑量抗生素胃腸外給藥,但由于以下因素,常使治療效果不太理想:(1)血腦屏障存在,使腦脊液中不能達(dá)到有效抗菌濃度;(2)顱內(nèi)感染的致病菌對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥;(3)感染的腦脊液中殺菌活性缺乏,需要?dú)⒕且志幬?(4)高額的治療費(fèi)用,常使部分病人中止治療。鞘內(nèi)注射由于操作簡(jiǎn)單、療效肯定,逐漸在臨床普及。結(jié)核性腦膜炎是常見(jiàn)顱內(nèi)感染性疾病,基本的病理性改變是腦膜的結(jié)核性滲出性炎癥,鞘內(nèi)注射皮質(zhì)激素和抗結(jié)核藥物是降低結(jié)核病死率和致殘率的最佳治療方案,具有療程短,起效快,近期療效顯著、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),但作為一種介入性、反復(fù)性操作,應(yīng)小心謹(jǐn)慎:(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作;(2)嚴(yán)格掌握注入藥物劑量、方法及適應(yīng)證,嚴(yán)密觀察病情變化;(3)嚴(yán)格執(zhí)行告知制度。在以往的工作模式中,護(hù)理人員一次性地將健康教育內(nèi)容灌輸給患者,使患者無(wú)法接受,達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后,護(hù)理人員沿著路徑表主動(dòng)向患者提供全面、系統(tǒng)的治療護(hù)理,介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療安全性和有效性,介紹同類成功病例,可降低患者的焦慮心理,使患者對(duì)疾病有了全面認(rèn)識(shí),明確了配合治療的意義和方法,提高了患者治療依從性,縮短了平均住院日,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑也為低年資醫(yī)護(hù)人員提供了合適的指導(dǎo),確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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