中藥熏洗加運動療法治療腦卒中偏癱后肩痛療效觀察

張忠霞，張學玲，高漢義

(濰坊醫學院附屬醫院，山東濰坊261031)

2010年6～12月，我們采用中藥熏洗加運動療法治療腦卒中偏癱后肩痛患者40例，取得較滿意療效?，F報告如下。

臨床資料:本文腦卒中偏癱后肩痛患者80例，男55例、女25例，年齡42～78(56±1.65)歲，病程10～108 d。均符合1996年第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT及(或)MRI檢查確診。腦出血44例，腦梗死36例;偏癱位于左側35例，右側45例。排除因肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等引起的肩痛，或有嚴重意識障礙、肝腎功能不全、心肺功能衰竭、惡性腫瘤等患者。將其隨機分為對照組、治療組各40例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組均采用常規治療，包括控制腦水腫、降壓、維持水電解質平衡、營養腦細胞、治療并發癥等，同時進行主動或被動肢體功能鍛煉;禁服止痛藥。在此基礎上，治療組加用中藥熏洗及運動療法。中藥組方:當歸、赤芍、紅花、荊芥、防風、桂枝、劉寄奴、蘇木、威靈仙、川芎、羌活各9 g，伸筋草、透骨草各15 g。將中藥放在3 500～4 000 m l清水中浸泡3 h，用布包包好煮沸后，再用溫火煮10 min;先用其蒸汽熏患肩，待藥液溫度適宜后用其洗患肩;同時用自制肩部熏蒸袋局部熏蒸患肩至少30min，1次/d，共治療3周。運動療法:良肢位擺放，行肩關節被動及主動運動，即腦卒中早期行擴大肩關節活動范圍訓練，30～40 min/次，1次/d，共治療3周。

療效評估:治療前后，用視覺模擬評分法(VAS)及Fugl-Meyer上肢運動功能評分(FMA)評定患者的疼痛程度及上肢運動功能。

結果:兩組VAS、FMA評分比較見表1。

討論:肩痛是腦卒中最常見并發癥，其發生率為5%～80%，多發生于病后3個月內;主要表現為肩部劇痛或麻木感、燒灼痛等不適。肩痛可使患者產生情緒及心理障礙，影響其肢體運動功能恢復、病情康復及生活質量。偏癱性肩痛多與盂肱關節排列不整齊或半脫位、肩手綜合征、肩關節粘連、肩關節活動受限、肩部肌肉痙攣等有關。

表1 兩組治療前后VAS、FMA評分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后VAS、FMA評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與對照組同期比較，△P＜0.05

VAS FMA組別 n治療前 治療后治療組 40 7.62 ±1.51 1.11 ±0.98＊△ 10.34 ±4.11 22.46 ±5.61治療前 治療后＊△對照組 40 7.81 ±1.45 3.40 ±1.52* 10.62 ±3.27 16.22 ±4.18*

腦卒中后肩痛的基礎治療是良肢位擺放，正確轉移和適當懸吊;其不僅可保持關節的正常位置，而且對關節有一個本體感覺刺激，對防止肩痛有重要作用。坐位及立位時使用三角巾及吊帶托起患肢，可防止肱骨頭因上肢重力下墜而脫離關節盂，從而減輕肩關節負荷，減少肩痛發生。在原發病治療基礎上，加強患肢的康復運動，如保持良肢位擺放，主動和被動進行舉肩、伸肘、伸指、肩關節外展外旋等活動，可抑制肩關節周圍異?；虿黄胶獾募埩?，降低肩帶肌痙攣，起到穩定肩關節肌群、改善肩關節半脫位的作用，明顯減輕肩痛程度。目前，康復運動對腦卒中的整體療效及其重要性已被國際公認，成為該病治療方案中不可缺少的重要一環。

腦卒中后肩痛屬于中醫痹癥范圍，由氣滯血瘀、脈絡閉阻所致。腦卒中后脈絡瘀滯，筋脈失養，骨節失靈，不通則痛。根據中醫治病求本的原則，治宜舒筋活絡、活血化瘀、止痛。本文治療組熏洗的中藥均有舒筋活絡、活血化瘀、通痹止痛作用，可使患肩關節瘀去絡通、筋脈得養、疼痛自止，改善和緩解肌肉痙攣，松解粘連;另外，中藥熏洗可刺激皮膚患處穴位，促進血液和淋巴循環，加快代謝產物和炎性物質吸收。本文結果表明，與對照組比較，治療組采用中藥熏洗加運動療法治療腦卒中偏癱后肩痛療效明顯，肩痛康復時間縮短，肩關節活動范圍擴大，有利于減少廢用綜合征的發生率及致殘率，值得臨床應用。