人工流產術后即時放置宮內節育器曼月樂的臨床觀察

楊 睿

曼月樂（Mirena）是一種高效的能釋放孕激素的新型宮內節育系統，采用T形支架，內含52 mg左炔諾孕酮儲存庫，放入宮腔后可以緩慢穩定地釋放低劑量的左炔諾孕酮（20 μg/d）[1]。除了原有宮內節育器的避孕作用外，還具有釋放避孕藥物的功能，左炔諾孕酮局部的濃度是血液循環濃度的1 000倍，有效期為5年[2]。左炔諾孕酮在局部作用使子宮內膜腺體萎縮變薄，宮頸黏液變稠，同時還可治療痛經和月經過多。因此，人工流產術后即時宮內放置曼月樂，能夠治療月經過多、經期延長，緩解痛經。筆者對其臨床效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月—2009年11月宮內妊娠6～11周已婚女性582例，本人要求終止妊娠，年齡22～40歲，月經周期規律，無慢性疾病，無盆腔炎病史。根據研究對象意愿人工流產術后即時放置宮內節育器，并隨機分為2組。曼月樂組放置曼月樂為302例，對照組放置Tcu220為280例。人工流產術前查血常規，陰道清潔度合格。術后1、3、6、12個月隨訪。對手術時出血多、懷疑有組織物殘留、可疑有子宮畸形者均予以排除[3]。2組一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1 2組研究對象一般資料比較 ±s）

表1 2組研究對象一般資料比較 ±s）

均P>0.05

組別曼月樂組Tcu220組t n 302 280年齡（歲）27.3±2.5 26.7±2.3 0.92孕產次（次）4.3±1.5 3.8±1.7 1.15妊娠周數（周）7.6±1.2 7.4±1.1 1.08宮腔深度（cm）7.8±0.8 7.7±0.7 0.98

1.2 方法 曼月樂節育器由芬蘭Leiras Oy公司生產，Tcu220由天津市醫療器械廠生產。由專業醫師放置。人工流產后，檢查絨毛大小與妊娠周數相符后，確定無宮腔殘留物，子宮收縮好，即放置節育器，留尾絲1 cm。

1.3 隨訪 所有受試者均于放節育器后1、3、6、12個月來門診隨訪。放置節育器1個月月經來潮后來門診檢查B超，查看子宮復舊情況和節育器位置是否正常。以后隨訪做婦科檢查，查看尾絲長短，如出現尾絲過長或看不見尾絲，均需做B超檢查節育器位置是否正常。記錄閉經、不規則陰道出血、痛經緩解等情況。如放置術后出血多、腹痛、發熱應隨時就診并且及時處理。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件，計量資料數據用均數±標準差±s）表示，組間比較用t檢驗。計數資料用卡方（χ2）檢驗或確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

人工流產術后12個月曼月樂組發生帶器妊娠、節育器脫落及下移的例數與Tcu220組比較，差異有統計學意義，見表2。因癥取出中，曼月樂組多由于陰道點滴出血、閉經造成心理壓力所致；而Tcu220組多由于月經過多，不規律出血，腰痛等癥不能耐受而致。在緩解痛經方面，曼月樂組中48例存在輕重程度不同的痛經或合并子宮肌腺癥，放置節育器后46例痛經癥狀明顯減輕或消失，有效率達95.8%；而Tcu220組痛經32例無一例緩解。曼月樂組月經過多者16例均經量轉為正常，而Tcu220組9例無轉為正常者，曼月樂組優于Tcu220組（P<0.001）。曼月樂組不良反應較多，但1年內逐漸改善，見表3。

表2 2組使用12個月帶器妊娠與脫落率比較 （例）

表3 2組放置曼月樂與Tcu220不良反應比較 （例）

3 討論

曼月樂采用T形塑料支架宮內節育器，其縱臂內含有52 mg左炔諾孕酮，置入曼月樂后，子宮內膜在左炔諾孕酮的作用下，內膜變薄，腺體萎縮，間質水腫，呈蛻膜樣改變，抑制精子在子宮和輸卵管內的活動和功能，阻止受精[4]。因藥物作用于局部，血漿藥物濃度低，對卵巢功能幾乎沒有影響[5]。由于子宮內膜變薄、萎縮，可有效改善月經過多和月經量過多造成的節育器下移、脫落。本組閉經及陰道點滴出血較Tcu220組多，術前應充分告知，使受試者有心理準備，經觀察癥狀1年后會逐漸改善。

近年來對人工流產術后排卵情況的調查顯示：約50%以上的婦女3周即恢復排卵。人流后再次懷孕者較多見，給女性造成傷害[6]。女性在人工流產時多數對避孕要求強烈，此時放置宮內節育器可有效地避免非意愿妊娠。人工流產后子宮內膜有損傷，置入曼月樂后其釋放的左炔諾孕酮對子宮內膜有修復作用，且接受率高，滿意度好，改善貧血。曼月樂與Tcu220相比，避孕效果好，能治療月經過多和痛經，值得臨床推廣。

[1]王紅霞.早孕人工流產術后即時放置曼月樂的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(11):1388.

[2]孫冬波.Gyne Fix IN IUD與MCu IUD、MLCuIUD臨床對比觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16,(1)：54-55.

[3]鄧珊，郎景和，冷金花，等.曼月樂對子宮內膜異位癥在位內膜增殖與凋亡的影響[J].生殖與避孕，2006,26(10)：592.

[4]張菱，張亞杰，龔美軒，等.左炔諾孕酮T形宮內節育器治療子宮肌腺病46例分析[J].實用婦產科雜志,2006,22(12)：743.

[5]張瑩.人工流產術后與正常經期放置曼月樂避孕效果的比較[J].武警醫學院學報,2008,5(17)675-677.

[6]朱凌云.左炔諾孕酮宮內緩釋系統在流產術后即時放置和月經來潮7d內放置臨床觀察[J]中國婦幼保健2008,23(33):4771.