歸脾湯合牡蠣散治療腦外傷術后汗證38例

黃清苑 溫利輝 廣東省梅州市人民醫院中醫科(梅州 514031)

筆者采用歸脾湯合牡蠣散治療腦外傷術后汗證38例,取得較滿意的效果,現將結果報道如下。

臨床資料 選擇 2008年8月～2010年8月在本院腦外科術后出現汗證的 72例患者為研究對象,72例患者隨機分為治療組(38例)和對照組(34例)。 38例治療組中,男性 20例,女性 18例,年齡 22～65歲,平均(42.12±7.91)歲。34例對照組中,男 18例,女 16例,年齡 21～65歲,平均 (43.42± 6.87)歲。兩組患者一般資料經統計學處理,差異均為無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準:患者均有明確腦外傷病史,經手術治療并均為經急性期治療后,仍均有不同程度的神經功能缺損癥狀者。汗證的診斷參考《中醫病證診斷療效標準》[1]相關標準。

治療方法 治療組采用歸脾湯合牡蠣散治療?；咎幏?黃芪、龍眼肉、酸棗仁 (打)、煅牡蠣各 15 g,白術、茯苓、黨參、當歸、麻黃根各 10 g,木香 (后下 )、遠志、炙甘草各 5 g,浮小麥 30 g,自汗、陽虛者加防風 10 g,盜汗、陰虛者加五味子、生地黃、熟地黃各 10 g。每天 1劑,水煎取汁 200m L,分 2次口服,7d為 1療程。若汗止則停服,否則再治療 1療程。

對照組采用玉屏風顆粒(國藥準字:Z10930036)治療,每次 1包,2次 /d,口服。療程同治療組。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中的相關標準擬定。治愈:汗止,其他伴隨癥狀消失。好轉:出汗明顯減少,其他癥狀改善。未愈:出汗及其他癥狀無變化甚至加劇。治愈和好轉為計算有效率的依據。

治療結果 治療組臨床療效總有效率為 100.0%,顯著高于對照組(52.9%),兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結果見附表。

附表 兩組臨床療效比較(例,%)

討 論 汗證一般分為自汗和盜汗,自汗是指白晝時時出汗,且不受外界環境因素的影響,中醫認為其動輒益甚,多屬氣虛不固;盜汗是指夜間寐中出汗,而醒來自止,中醫認為其多屬陰虛內熱。中醫學認為,汗為心之液,由精氣所化生,不可過泄?！端貑?陰陽應象大論》曰:“陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。”陽氣虛不能衛外固密,則表虛而陰液外泄,故身常自汗,汗為心液,夜屬陰,心陰不足,心陽不潛,營陰不能內守,則陰液外泄,故夜臥汗出更甚。汗出日久,氣陰兩傷,心失所養,故伴有心悸、短氣、煩倦。

腦外傷術后汗證的發生與腦部受創后心脾兩虛、氣血不足有關,表現為自汗或盜汗,而以盜汗常見,病因病機分析:①由于外傷或手術,患者遭受嚴重創傷,元氣不足,陰血消耗而致陰血不足。②腦為神明之腑,腦部受創后,神明受擾,因心藏神而主血,而多表現為有神昏、失語、心悸、健忘、失眠等,心血不足,心神失養的癥狀。③腦外傷術后患者在一定時期內無法正常飲食,需依賴腸內營養或腸外營養如鼻飼、靜脈輸液等,導致患者脾胃受損,氣血生化乏源,從而形成腦外傷術后患者心脾兩虛,氣血不足的病機特點。

故治療上以益氣健脾、養心安神為法,選用歸脾湯合牡蠣散治療。方中黃芪、黨參、白術、甘草益氣健脾,使脾氣健旺、生化有權;當歸、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠志補血養心安神,使心得血養,則神自安寧;木香理氣醒脾,補而不滯,姜棗調和脾胃,以資生化。另加斂汗之藥牡蠣散固表斂汗,益陰潛陽,陽虛自汗明顯者,加防風,陰虛盜汗明顯者,加五味子,生地黃,熟地黃?？傊?針對腦外傷術后患者汗證的病因病機,選用歸脾湯合牡蠣散治療,效果顯著。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:32-32.