疏肝益氣通瘀湯治療心絞痛70例

謝 濱 南寧市中醫院(南寧 530012)

冠心病心絞痛是指冠狀動脈因供血不足導致心肌缺血、缺氧而引起的臨床綜合征,臨床主要表現為心前區或胸骨后的陣發性疼痛,可放射至左上肢,在情緒激動或勞動后表現更為明顯,在中醫上屬于“胸痹”、“心痛”范疇。本院自 2009年1月至 2010年1月應用疏肝益氣通瘀湯治療冠心病心絞痛,取得較為滿意的效果,報道如下。

臨床資料 在本院治療的 140例冠心病心絞痛患者,患者診斷依據世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》,均有心絞痛反復發作史和缺血性S-T的改變。其中男性 83例,女性 57例;年齡最小 40歲,最大 79歲 ,平均 53歲;病程最短 2年,最長 10年,平均 5.5年。 67例屬穩定型心絞痛,73例屬不穩定型心絞痛,排除高血壓病Ⅲ級、冠心病心肌梗死以及不能按規定服藥者。依據隨機數字表將患者分為治療組 70例和對照組 70例,治療組用疏肝益氣通瘀湯治療,對照組用西醫治療,兩組年齡、性別、病程等一般資料差異不顯著(P＞0.05),可以進行組間比較。

治療方法 治療組 采用疏肝益氣通瘀湯,柴胡10g,枳殼 12g,黃芪、葛根各 30g,黨參 20g,白芍、郁金各 18g,延胡索、當歸、丹參、三棱、莪術各 15g,甘草6g。服用方法:每日 1劑,水煎 2次,去渣取汁 100 mL,早飯前、晚飯后各服 1次。

對照組 采用腸溶阿司匹林、氫氯比格雷、消心痛、美托洛爾口服治療,劑量分別為:100mg/次? d、75mg/次? d、 10mg/3次? d、 6.25～12.5mg/2次?d。心絞痛發作時靜脈泵入硝酸甘油或舌下含服 0.3～0.6mg硝酸甘油。

兩組均以 4周為 1療程。

統計學方法 用 SPSS15.0統計軟件進行數據整理和分析,率的比較用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

療效標準 臨床療效判定標準 顯效:心絞痛癥狀消失或發作次數減少＞80%,硝酸甘油用量減少＞80%;有效:心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少在50-80%;無效:心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少低于 50%。以顯效+有效計算總有效率。

心電圖療效評定標準 顯效:心電圖缺血性改變達到正常或基本正常狀態;有效:心電圖缺血性 ST段回升大于 0.05mV,但還沒有恢復到正常水平,其主要導聯倒置的 T波變淺大于 25%,或 T波由平坦轉為直立;無效:與治療前比較心電圖 ST段壓低加深或無明顯改變,T波加深倒置,或由直立變平坦,由平坦變倒置。以顯效+有效計算總有效率。

治療結果 兩組臨床療效比較結果 見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較

治療組總有效率為 91.4%(64/70),對照組總有效率為 81.4%(57/70),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組療效優于對照組。

兩組心電圖療效比較結果 見表2。

表2 治療組與對照組患者心電圖療效比較

治療組總有效率為 87.1%(61/70),對照組總有效率為 75.7%(53/70),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組心電圖療效優于對照組。

討 論 冠心病心絞痛以中老年人多見,由于七情失調、素體稟賦不足、飲食勞倦等而引起氣血虧耗,運血無力,可由于血液運輸障礙以致血停成瘀,氣虛不能運化水濕,則水濕停聚成痰;痰瘀互化交結,阻滯經脈,心脈失濡養,“不通則痛”[1],所以會表現出胸悶氣短、疲乏無力、面色暗紅,因此中醫認為冠心病心絞痛屬本虛標實之證,本虛以氣陰兩虛為主,標實以氣滯、血瘀、痰阻為主,發病時又以邪實為主,氣郁為先,每因情志不舒、肝氣郁結而引發觸動宿有的瘀血、痰濁,并促進其進一步產生,痹阻心脈時,則發病[2]。中醫治療原則為標本兼治、補虛瀉實,疏肝益氣通瘀為治療大法。

本文方中黃芪味甘微溫,有補益心氣的作用,丹參、郁金、當歸、白芍活血化瘀、溫通心脈、散瘀定痛,柴胡、莪術配以枳殼、三棱,一升一降,使氣機舒暢,活血行氣,葛根升陽舉陷,甘草調和諸藥。現代藥理也證實:黃芪能增強心肌收縮力,擴張冠脈,改善心肌血供和心肌代謝,提高超氧化物歧化酶活力,減低脂質過氧化物含量,從而減輕自由基造成的損傷;丹參能活血化瘀,通絡止痛,養血寧心,可增加冠心病血流量,改善心肌收縮力,而不增加心肌缺氧量,促進側支循環及血流再分配[3];當歸能改善體內高凝狀態,調整血脂代謝,降低膽固醇;黨參具有調節心臟功能及強心作用,還有使周圍血管擴張而降壓作用;葛根的主要成分葛根黃酮能促進纖溶,有利于穩定和清除冠脈內血栓;郁金、延胡所也可擴張血管,改善微循環和心肌缺血。諸藥合用可以發揮協同作用,活血通脈,化痰祛瘀,達到通而不痛的治療效果。

[1]戴光輝.冠心病心絞痛的中醫藥辨證論治研究進展[J].中國醫藥導報,2007,3(20):153-154.

[2]閆士蓮,許國星,鐘傳茂,等.血栓通注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察 [J].中國現代醫生,2007,45(11):91.

[3]靳光榮.益氣通瘀湯治療冠心病心絞痛 42例 [J].陜西中醫學院學報,2010,33(4):49-50.