祛瘀解毒湯治療子宮內膜異位癥32例

雒挺托 趙 娟 陜西省禮泉縣中醫院(禮泉 713200)

子宮內膜異位癥(endometriosis,EM),是指有生長功能的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位所導致的一種疾病[1]。 EM是婦科常見病、多發病,也是婦科難治性疾病。筆者在臨床期間應用自擬方祛瘀解毒湯治療EM32例,療效滿意,現報道如下。

臨床資料 所有病例均為本院婦科門診患者。本研收集完整病例共計 32例。其中年齡最大為 41歲,最小為 26歲;已婚者 28例;有生產史或人流、清宮等婦產科手術史者 23例,占 71.88%。所有患者或曾用激素類藥物或保守性手術治療,但已停藥或手術后 3個月以上;或用中藥但已停藥 1個月以上。

納入病例標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“盆腔子宮內膜異位癥診斷標準”[2]。中醫診斷標準參照《實用中醫婦科學》[3]。

子宮內膜異位癥癥狀及體征評分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制定。局部體征評分標準:以婦科雙合診、超聲檢查為主。

治療方法 經前 5d開始服用祛瘀湯:炒桃仁、紅花、川芎各 9g,白芍 15g,生蒲黃 (包煎)、炒五靈脂各12g,生黃芪 30g,吳茱萸、血竭、制乳香、醋香附、制沒藥、炙甘草各 6g。一般服 10劑。經后服祛瘀解毒湯即上方去桃仁、生蒲黃(包煎)、炒五靈脂各 12g,紅花 9g,白芍 15g,吳茱萸 6g,加紅藤、白花蛇舌草、薏苡仁各30g,敗醬草 15g,桂枝 9g。以上治療均 3個月為 1個療程,共觀察 2～3個療程。治療 1個月經周期以上統計療效。

療效標準 參照中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的“盆腔子宮內膜異位癥療效標準”。[4]痊愈:癥狀全部消失,盆腔包塊等局部體征基本消失;顯效:癥狀基本消失,盆腔包塊縮小(在月經周期的同時期婦科檢查、盆腔 B超檢查對比);有效:癥狀減輕,盆腔包塊無增大或略有縮小;無效:主要癥狀無變化或加重,局部病變有加重趨勢。

中醫癥狀療效評定標準 痊愈:治療后癥狀消失;顯效:治療后癥狀明顯減輕;有效:治療后各癥狀均有所減輕;無效:治療后各癥狀無減輕或加重;

治療結果 綜合療效比較 顯效 8例,有效 19例,無效 5例,總有效率 84.38%。

中醫癥狀療效比較 痊愈 2例,顯效 13例,有效15例,無效 2例,總有效率 90.63%。

治療前后各項積分比較 見附表。

附表 治療前后各項積分比較

由附表可知,治療前后的總積分、癥狀積分經 t檢驗有顯著性差異(P＜0.01);體征積分經 t檢驗(P＞0.05),治療前后無差異。

治療前后痛經積分療效比較 治療前 (5.16±1.31)分 ,治療后 (1.07± 1.25)分 ,前后差值 (4.18±1.85)分,治療前后痛經積分經t檢驗有顯著性差異(P＜0.01),說明緩解痛經癥狀較好。

討 論 導師張曉峰主任醫師認為 EM的致病原因不僅有瘀毒、熱毒,更有惡血、濁液釀化之濕毒,其病位在絡,“瘀、濁、濕、毒互結”是 EM之病理特征,“伏毒依時而發”是其發病特點。筆者根據其臨床表現認為以“瘀”為主,其中瘀的形成與陽、氣等物質密切相關,病理產物的“瘀”又會導致“濕”的產生,所以在導師的祛瘀解毒消癥湯的基礎上進行加減變化。

方中血竭專入血分,有活血化瘀,止血補血的功效,李時珍稱之為“活血之圣藥”。現代藥理研究[5]表明血竭有抗肝素作用,可明顯降低急性血瘀模型兔的全血粘度、血漿粘度和紅細胞壓積,可明顯抑制大鼠血小板聚集和實驗性血栓形成,還可改善血瘀病人的微循環,加快微循環血流速度。乳香、沒藥二者均有散瘀定痛、消腫生肌之功,乳香偏于行氣分,沒藥偏于散血化瘀,二者合用可定諸經之痛。川芎行氣活血,為血中之氣藥,婦人十人有九瘀,加之疼痛不免心情抑郁,香附為氣中之血藥,疏肝理氣,此五藥共奏行氣活血化瘀止痛之效,其作用非其它活血藥可及。紅藤活血止痛,散瘀消腫,薏苡仁除具有利水除濕功效外,尚可舒筋緩急通痹,且可消癰腫,敗醬草清熱解毒,白花蛇舌草清熱利濕之效,現代藥理研究表明[6]可抗菌、抗炎、抗腫瘤,有較強的解毒消腫作用。四者合用既可清熱解毒利濕,又能消瘀散結止痛。黃芪益氣補中,氣為血帥而行血,桂枝性溫助陽,血有形屬陰,有形之陰得陽助而不易凝滯。甘草性甘味平,可補中益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和藥性。經期胞宮應以“瀉”為主,因“瘀”在而導致不通,故在原有的活血化瘀的基礎上在加大活血的力度,因此加用桃仁、紅花、白芍、生蒲黃 (包煎)、炒五靈脂等而去掉平涼性紅藤、白花蛇舌草、薏苡仁、敗醬草等。祛瘀解毒湯是根據月經周期而靈活用藥,尤其在痛經和盆腔病灶改善上具有顯著差異,因此可使痛經、盆腔包塊等癥狀及體征得到消失或減輕。

[1]豐有吉 ,沈 鏗.婦產科學 [M].北京:人民衛生出版社,2004:357-358.

[2]中華人民共和國衛生部制定頒布.中藥新藥治療盆腔子宮內膜異位癥的臨床研究指導原則 [M].1993:267-271.

[3]羅元凱.實用中醫婦科學 [M].上海:上海科學技術出版社,1996:278.

[4]中國中西醫結合學會婦產科專業委員會.子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診療標準 [J].中西醫結合雜志 ,1991,6(11):376.

[5]田代華.實用中藥辭典[M].北京:人民衛生出版社,2002:752.

[6]高學敏.中藥學 [M].北京:人民衛生出版社,2000:566.