益腎方對卵巢早衰患者激素水平的影響*

廉印玲 薛汝萍 河北省唐山市中醫院(唐山 063000)

卵巢早衰,是指已建立規律月經的婦女,40歲以前,由于卵巢功能衰退而出現持續性閉經和性器官萎縮,常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降,臨床表現伴見不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經前后癥狀,使患者未老先衰,給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦,且發病率呈逐年上升的趨勢。卵巢早衰病因復雜,多數學者認為可能與遺傳因素、酶缺乏、促性腺激素及其受體異常、自身免疫損傷、特發性卵巢破壞性因素、卵細胞儲備過少或耗竭過多等有關[1]。有資料表明西醫激素替代療法治療療效并不確切,且替代療法對子宮內膜、乳腺、凝血系統均有一定的影響,患者顧慮多,依從性差。本院從 2007年以來,力圖從中醫中藥角度出發,采用益腎疏肝方法治療卵巢早衰,取得了較好療效,現報道如下。

臨床資料 100例患者均為門診患者。年齡在 22～40歲,病程 4月～3年,所有病例均參照《婦科疑難病現代中醫診斷與治療》中相關診斷標準擬定。經化驗血性六項,測定 FSH＞ 40ng/mL,LH＞30ng/mL,E2＜25pg/L[2],且具有下列特征至少一條:①有月經的改變:經量減少,或周期延長,或出現持續性閉經;②有或無周身癥狀:如烘熱汗出、煩躁、失眠多夢等;③超聲檢查子宮內膜薄,或有卵巢萎縮變小。

治療方法 治療組以益腎疏肝為大法,采用益腎方為基礎方。處方熟地 20g,菟絲子、枸杞子各 30g,白芍、覆盆子、茺蔚子、仙靈脾各 15g,當歸 10g,炒杜仲、香附各 10g,柴胡 12g,炙甘草 9g。每日 1劑,1d2次,早晚分服,3個月為 1個療程。

對照組采用目前公認有效安全的治療藥物克齡蒙(國藥準字 J20030112),1片 /24h,21d停藥,停藥第 8天開始下 1月治療,服 3個月為 1個療程。

監測指標 療程結束后綜合判斷療效。以復診或跟蹤時患者直接反映的結果,作為療效鞏固情況的評定依據,治療過程和治療結束后化驗檢查結果作為病情改善情況的參考。①療效性觀測:相關癥狀和體征;性六項、超聲檢測,②安全性觀測:一般體檢項目檢查;可能出現的不良反應及相關檢測指標。

統計學方法 計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗,比較兩組間差異。

療效標準 痊愈:性六項檢查結果恢復正常,月經恢復正常,全身癥狀明顯改善 ;顯效:性六項檢查結果明顯改善,月經基本恢復正常,全身癥狀改善;有效:性六項檢查結果、月經情況、全身伴隨癥狀其中最少兩項明顯改善 ;無效:性六項檢查結果、月經情況、全身伴隨癥狀明顯改善少于兩項。

治療結果 見附表。兩組治療前后血 E2、FSH、LH水平經統計學處理,有顯著性差異(P＜0.05),表明中藥療效明顯優于西藥。

附表 兩組治療前后血 E2、FSH、LH比較(±s)

附表 兩組治療前后血 E2、FSH、LH比較(±s)

注:與治療前比較,P＜0.05

組別 n 時間 FSH LH E2治療組 50 治療前治療后114.01±20.78 168.82±35.01對照組 50 治療前治療后71.59±20.45 47.50±14.51 57.82±14.78 46.85±15.65 71.50±18.25 56.78±18.36 56.35±16.62 45.25±15.83 116.08±24.45 170.02±36.75

討 論 據有關報道,卵巢早衰占婦女總人群的1%～3.8%,原發性閉經占 10%～28%,繼發性閉經占 4%～18%。在 40歲之前的發病率為 1/100,30歲之前為 1/1000,20歲之前為 1/10000,且發病率呈逐年上升的趨勢[3]。

祖國醫學雖然沒有“卵巢早衰”這個病名,但其相似證治散見于“月經過少”、“月經量少”“月經后期”、“經期延后”、“閉經”、“血枯”、“年未老經水先斷”、“不孕”等病之中。中醫學認為,月經的產生是臟腑、腎氣-天癸-沖任、氣血、經絡協調作用于胞宮的生理現象,在臟腑中,尤與肝脾腎關系最為密切,其中腎在月經產生中起主導作用,天癸的至與竭,直接與腎氣的盛衰有關,它對人的生長發育與生殖能力具有重要作用。“經水出諸腎,而肝為腎之子,肝郁而腎亦郁矣”,月經的產生受腎臟的封藏肝臟的疏泄支配。故卵巢早衰發生的病因病機主要為腎虛肝郁,治療應以益腎疏肝為主。自擬益腎方中熟地、枸杞子滋腎補肝,填精益髓;菟絲子、炒杜仲、覆盆子、仙靈脾補肝腎強筋骨;當歸、白芍補血養肝,柴胡、香附、茺蔚子疏肝理氣,炙草調和諸藥,全方陰陽并調,共奏補腎益精、疏肝養血之效。現代藥理學研究發現,腎與性腺密切相關[4],補腎藥可作用于性腺軸,對生殖內分泌系統具有增進或保護作用[5],還能提高垂體促性腺激素水平,提高卵巢對促性腺激素的反應性,從而促進排卵[6]。菟絲子、杜仲、覆盆子、仙靈脾等藥都有性激素樣作用,可促進雌性動物卵巢和子宮發育,促進排卵[7],對卵巢早衰有很好的治療和恢復作用,臨床療效滿意。且與西藥相比無任何毒副反應,尤其在改善周身癥狀方面療效明顯,安全而有效,因而對女性卵巢功能失調類疾病的防治顯示出優勢,從而達到防治卵巢早衰的目的。

[1]李小林.中西醫結合治療卵巢早衰 36例 [J].現代中醫藥,2009,29(1):24-25.

[2]姚石安.卵巢早衰中醫證治需注意哪些方面[J].中醫雜志,1998,39(5):313.

[3]余 娜.中醫藥治療卵巢早衰的臨床研究進展 [J].湖南中醫雜志 ,2008,12(6):27-28.

[4]羅元愷,羅頌平.中國百年百名中醫臨床家叢書[M].北京:中國中醫藥出版社,2001,5:166-167.

[5]康鎖彬.張景岳醫方精要[M].石家莊:河北科學技術出版社,2004:197.

[6]黃 瑛.名醫臨證經驗婦科病 [M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2006:346-347.

[7]張建偉.腎主生殖在婦科中的應用 [J].中國中醫藥報 ,2009,1,22,第 3063期 ,第 4版.

[8]馬麗玲,阮祥燕.卵巢早衰病因及治療研究進展 [J].醫學綜述 ,2008,16(23):23.