糖尿病也搞“性別歧視”？

原文/ Erika Gebel博士（美國）

編譯/易羅英

讓我們共同來面對一個令人遺憾的現實——與男性糖尿病患者相比而言，女性病友們的病情更加不容樂觀。2007年發表于《內科學年鑒》的一項研究報告顯示：從1971～2000年，男性糖尿病患者的生存率呈明顯遞增趨勢，而女性糖尿病患者生存率卻幾乎止步不前；此外，數據表明男性糖尿病患者平均壽命比非糖尿病人短7.5年，而女性糖尿病患者平均壽命卻比非糖尿病人短了8.2年。這一系列的科研數據都仿佛在以譏諷的口吻向人們宣告：在糖尿病面前，男人和女人是不平等的！

這些差異是如何造成的呢？要弄清楚這個問題，那可就說來話長了。大體而言，可以歸納為兩方面的因素：一是客觀原因，主要由男女兩性生理上的差異導致；而另一方面，有研究表明，是主觀人為因素在作祟——我們的醫療機構在處理男性和女性糖尿病患者的時候，所采取的方式是有差異的，這種人為的差異，在極大程度上導致了女性患者較差的療效和預后。

很多人可能都知道，對于一般人而言，女性的平均壽命比男性要長，這最主要是因為她們患心血管疾病的風險較小。然而很多人不知道，對于患糖尿病的女性而言，她們的這一優勢卻是蕩然無存，如美國哥倫比亞大學教授、性別差異化醫學研究小組負責人瑪蓮娜教授所言，“患心血管疾病的風險，女性糖尿病人比非糖尿病人高出6倍，而男性糖尿病人僅比非糖尿病人高出2～3倍。”此外尚有研究數據證明，女性糖尿病人比男性糖尿病人更容易出現血糖控制不良、肥胖、高血壓以及血脂異常等狀況。

和男性糖尿病人比起來，女性糖尿病人并發心臟病更加要命，2007年發表于《歐洲心臟雜志》的一項大型研究證實了這一點。這是為什么呢？臨床醫師們通過大量病例發現，男性和女性在心臟病發作時的癥狀不盡相同——男性心臟病癥狀常比較典型，或者說，更容易引起重視，譬如心前區絞痛；而女性心臟病癥狀常常不典型，如僅僅表現為惡心、氣短、背部或下顎部隱痛等等。當她們出現這些不典型癥狀時，很少有人（包括她們自己）意識到這是心臟病，從而延誤了診治的時機。

再拿另一種常見的并發癥，糖尿病腎病來說。通常來講，男性患腎病的幾率比女性要高，女性在絕經期之前很少出現腎功能不全甚至腎衰竭，但是對于糖尿病人來說，女性的這一優勢再次被“糖魔”無視掉了，無論她是處于絕經前還是絕經后，女性糖尿病人患腎病的幾率都變得和男性糖友一樣高。

還不算完，抑郁癥的發病情況，在男性和女性糖尿病患者之間也有很大差異。研究證明：合并抑郁癥的女性糖尿病人出現意外死亡的風險是一般女性的兩倍；女性糖尿病人更容易罹患抑郁，且患抑郁癥的女性也更容易出現糖尿病。糖尿病與抑郁癥的諸多關聯性，在男性患者之中卻并未發現。

有學者推測，從生理學角度來講，糖尿病給女性造成危害更大，其根本性原因在于高密度脂蛋白膽固醇（“好”膽固醇）的變化。通常女性體內擁有比男性更多的“好”膽固醇，但是得了糖尿病之后，“好”膽固醇的水平下降，代之以甘油三酯（老百姓常說的“血脂”）水平的上升，這一改變使得心臟病的風險隨之上升。

研究者還把目光投向了性激素的影響上面，他們正試圖弄清，雌激素和睪酮（一種雄性激素）水平是否是男女兩性受糖尿病影響不同的決定性因素。他們注意到，在患糖尿病的女性體內，雌激素水平會降低，并且隨之而來引起睪酮水平的升高。目前研究者已經找到充分證據證明，雌激素水平偏低或睪酮水平較高與糖尿病腎病之間是有關聯的。今后，研究者們將會進一步探索性激素與糖尿病的關系，假如它們之間存在因果關系，那么女性糖尿病患者就完全可以通過激素療法來修復體內的性激素失衡，從而減少糖尿病并發癥的威脅。

除了生理學因素之外，心理學或者社會學因素也不容忽視。與男性相比，女性在患糖尿病之后得到的健康保健更少，有時候這是因為人們對她們有誤解，比如說，人們總認為女性不像男性那樣容易患心臟病，對于一般人來說這種認識沒有錯，但是對于糖尿病人，如前所述，仍持有這種觀念那可就害人不淺了。

幾年前，“糖尿病性別歧視”的概念就曾被公開提出過。當時有學者指出，女性糖尿病人預防心衰用藥的機會比男性要少。是她們根本不需要嗎？不是的，其實從生理上來講她們所需的藥物并不比男性病人少，但是，受限于人們的觀念，她們得到的治療遠遠要比男性來得保守。

男人和女人患糖尿病后的差異還體現在性和生育方面。很多人知道，男人患糖尿病之后容易出現勃起功能障礙（ED綜合征），影響性能力。但是很多人不知道女性也會因糖尿病而影響性功能。此外，患糖尿病的女性還有可能患上多囊卵巢綜合征，影響生育能力；而懷孕的婦女如果有糖尿病，則要比普通孕婦付出更多的艱辛；糖尿病還會讓女性更容易患上尿道、生殖道感染性疾病……

這樣看來，糖尿病對于女人似乎真的不公平，在同樣的糖尿病面前，她們所遭受的磨難來得更多一些。恰恰是這樣，我們每個人，我們的醫療環境以及我們整個社會，都應該對女性病友給予更多的理解和關愛！

編后語

糖尿病的性別差異化問題，國外已有學者對此呼吁，我們應該提倡女性糖友積極進行心臟病危險因素的篩查，比如監測血壓、血脂等，出現異常要積極進行相應的治療。

他們還提倡：女性糖尿病患者應比以往更加重視對其他并發癥的預防。除了重視身體檢查以外，還要注重養成良好的生活習慣，比如身體鍛煉、健康飲食等；要保持與醫生經常的溝通，多談談自己的病情，根據情況調整治療方案；要嚴格控制血糖、血壓和血脂；要保持心情舒暢，人際關系和諧，以防抑郁的發生。

其實，這些也都是男性糖友們應該注意的。糖尿病對人的影響，從生理上來講可能是“男女有別”，但我們從心態上實在不該再出現性別“歧視”的情況了！

我們倡議，國內的醫務工作者，尤其是基層醫護人員應該更新觀念，提升認識層次，做到對糖尿病的性別差異化有充分的了解，并在實施臨床診治時予以足夠的重視；糖尿病教育者、醫學健康相關的媒體應該加大宣傳力度，糾正以往人們的不恰當觀念，使糖尿病不再能搞“性別歧視”！