胰島素起始治療還可這樣用

患者男性，56歲

主訴

多飲、多尿3年，視物模糊1個月。

現病史

患者3年前因多飲多尿到當地醫院就診，查隨機血糖12.8mmol/L，次日復查空腹血糖10.4mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。一個月后開始二甲雙胍治療，起始劑量為250mg Bid，半年后用量逐漸增加至1000mg Bid。一年后因血糖控制仍未達標，糖化血紅蛋白始終在8.8%以上，患者開始加用格列奇特，起始劑量為80mg Bid，逐漸增加至160mg Bid，糖化血紅蛋白控制在7.8%左右。一個月前，患者出現視物模糊，來本院就診。

既往史

否認其他疾病史。

家族史

父親患有2型糖尿病，否認其他家族遺傳病史。

個人史

吸煙史35年，1年前已戒煙；平均每日飲白酒70ml左右。

體格檢查

身高170cm，體重70kg，BMI24.2kg/m2，血壓130/86mmHg，脈搏80次/分，心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常，神經系統檢查未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖8.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。眼底鏡檢查示糖尿病視網膜病變（中度非增殖期）。

病例特點

* 已出現慢性糖尿病并發癥，需盡快嚴格控制血糖。

* 聯用兩種口服降糖藥且均用至較大劑量，血糖仍控制不佳。

治療經過

停用格列齊特，啟用胰島素治療，選擇門冬胰島素30一天兩次，早14U晚14U餐前即刻注射。囑患者每周復診一次，復診前一天監測全天七次血糖（三餐前、三餐后及睡前血糖），根據血糖監測記錄調整胰島素用量（見表1）。4周后門冬胰島素30用量為早20U、晚20U，患者空腹血糖控制在5.2～5.8mmol/L，餐后2小時血糖控制在7.0～7.8mmol/L。患者自訴治療期間未出現低血糖事件。囑患者堅持治療，每月復診一次，每半年復查一次眼底。

治療體會

對于22型糖尿病患者的胰島素起始治療，除了基礎胰島素，預混胰島素或預混胰島素類似物也是一個很好的選擇，尤其是患者空腹血糖和餐后血糖均偏高時，選擇預混胰島素（或類似物）一天一次或兩次更為合適。門冬胰島素3300屬于預混胰島素類似物，它能夠更好地模擬胰島素的生理分泌，使空腹血糖和餐后血糖均得到有效的控制，而且今后的方案調整更加簡便，根據患者血糖控制情況，“進”可升級為一天三次注射的強化治療，“退”可簡化為一天一次注射，而患者無需再使用新的胰島素制劑和給藥裝置。

表1 血糖監測結果及方案調整

問題：

1）采用門冬胰島素30一天兩次作為起始胰島素治療的優勢有哪些？

A 可以在不增加新的胰島素劑型和注射裝置前提下，升級為一天三次的強化治療

B 可以使空腹血糖和餐后血糖均得到有效控制

C 可以減少口服降糖藥種類

D 以上均是

2）采用門冬胰島素30一天兩次注射時，以下哪些藥物可以繼續使用？

A.二甲雙胍

B.格列本脲

C.瑞格列奈

D.格列美脲

答案提交截止日期為2011年12月15日。答案及獲獎名單將刊登在2012年第1期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）

《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎者（一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名）,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。